пародонтального поражения на участке фуркации корня моляра нижней челюсти; б - способы определения степени пародонтального поражения на участке фуркации корня моляра верхней челюсти.

18.1.2.5 Состояние гигиены полости рта и степень воспаления пародонта.

При осмотре полости рта исследуют состояние гигиены полости рта, степень воспаления пародонта и оценивают, применяя ряд индексов (например, модифицированные API и PBI). Результаты обследования в начале и в процессе лечения вносят в специальный формуляр для контроля его эффективности (рис. 18-3). Окрашивание зубов ревелятором налета затрудняет определение кровоточивости десен при зондировании. Поэтому индекс кровоточивости необходимо определять перед исследованием индекса зубного налета.

18.1.2.6 Обследование поверхности десны.

Обращают внимание на прикрепление губных, щечных и язычных уздечек и определяют глубину преддверия. Высоко прикрепленные к десне уздечки и плоское преддверие могут стягивать десну, вызывая ее рецессию. Кроме того, высоко прикрепленные уздечки и глубокое преддверие затрудняют проведение пациентом гигиенических мероприятий полости рта.

18.1.2.7 Рентгенологические исследования.

С помощью рентгенологических исследований дополнительно выявляют разрушения альвеолярной костной ткани, апикальный остеолиз, состояние корневых пломб, нависающих краев коронок и пломб, наличие поддесневого камня и изменений твердых тканей зуба. Для полноты данных о состоянии пародонта всего прикуса в зависимости от количества и положения зубов внутри полости рта выполняют до 14 рентгеновских снимков. Во избежание плохой четкости и взаимоналожения изображений рентгенограммы, а также для получения контрастных снимков используют т. н. прямоугольную технику (например, по Rinn). Для того, чтобы получить точное изображение тонких костных структур, послойной техники съемки (ортопантомограммы) недостаточно. В связи с ограниченной проекцией рентгеновских лучей в полости рта, отдельные снимки зубов также позволяют оценить состояния межзубных и межкорневых костных структур. Вести булярные и оральные участки альвеоляр ной кости невозможно исследовать рент генологическим методом. Дополнитель но к результатам кроме зондирования пс данным рентгенограмм определяют сте пень распространения пародонтальныз поражений на участке фуркации корней Точно определить степень поражения ко стной ткани на участке фуркации возмож но лишь после хирургического вмеша

тельства в области пародонта при визуальной оценке обнаженного участка. На основании рентгенограммы можно также определить вид деструкции костной ткани (горизонтальная резорбция кости альвеолярного отростка или вертикальная с внутриальвеолярным костным карманом) (см. рис. 18-1). Среди внутриальвео-лярных костных карманов различают (рис. 18-4): одностенные; двухстенные; трехстенные, или комбинированные; в форме замочной скважины.

В этом случае определить точную форму костного кармана можно также лишь при непосредственном хирургическом вмешательстве. Дополнительно, с помощью рентгенограммы, контролируют состояние периодонтальной щели (нормальной конфигурации или расширенная), а также выявляют наличие или отсутствие три-гонального дефекта альвеолярной верхушки. Наличие расширенной периодонтальной щели или тригонального дефекта костной ткани свидетельствует об окклю-зионной или функциональной перегрузке зуба.

В заключение изготавливают гипсовые модели обеих челюстей, которые должны точно отображать состояние зубов прикуса, линию и форму десны, места прикрепления уздечек. При наличии съемного протеза дополнительно необходимо изготовить гипсовые модели со встроенным в них съемным протезом.

18.1.2.8 Микробиологические исследования.

Если при установлении диагноза существуют сомнения, для уточнения предположительного диагноза целесообразно провести микробиологическое исследования зубного налета. Проведение микробиологических исследований и подготовка антибиотикограммы также являются обязательными при длительном приеме антибиотиков. На основании результатов этих исследований выбирают антибиотик, который будет эффективно воздействовать на специфические бактерии зубного налета. Забор подъязычного налета производят стерильной кюретажной ложкой. Для определения видового состава налета культуру бактерий выращивают в селективной питательной среде. Определить видовой состав бактерий налета можно также при микроскопическом исследовании. Для этого применяют различные методы окраски бактерий или используют свойство флюоресцирующих антител связываться с определенными видами бактерий(метод иммунной флюоресценции).

При исследовании под микроскопом в темном поле устанавливают состав налета по морфологическим типам бактерий (форма, размер, моторика).

Наличие определенных видов бактерий налета устанавливают также методом ДНК- или РНК-гибридизации (идентификации). Определяют соответствие последовательности ДНК или РНК, выделенных из лабораторных штаммов определенных видов бактерий.

Используя ферментные экспресс-методы