медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

, в момент исследования можно установить наличие в десневой жидкости ферментов, которые при деструкции па-родонта выделяют определенные виды бактерий. В настоящее время широко применяется тест, по которому определяют 1^-бензоил-О1-аргинин-2-нафтиламид-гидролазы (BANA) - фермент, выделяемый бактериями Porphyromonas gingi-valis, Prevotella intermedia, Treponema denticola и Bacteroides forsythus. По другим тестам определяют наличие в десневой жидкости ферментов, выделяющихся в результате разрушения тканей паро-донта. Один из тестов используют для определения аспартатаамино-трансфера-зы (AST), высвобождающейся в десневую жидкость в процессе гибели клеток.

Для подтверждения предположительного клинического диагноза и контроля эффективности лечения проводят микробиологические и биохимические исследования. Но эти исследования не заменяют тщательного клинического обследования.

18.2 Установление диагноза

Диагноз устанавливается на основании результатов обследования. Обычно, в начале лечения устанавливают предположительный диагноз. При установлении диагноза сначала определяют состояние па-родонта каждого отдельного зуба, затем на основании полученных данных составляют общий диагноз. После этого определяют вид заболевания по классификации болезней пародонта, предложенной Немецким обществом пародонтоло-гов (табл. 18-1) и разрабатывают план лечения.

Далее кратко описывают клиническую картину заболевания в соответствии с описанием симптомов болезней пародонта, предложенным в 1988 году Немецким

обществом пародонтологов. Американское общество периодонтологов придерживается иной классификации пародон-титов: медленно прогрессирующий пародон-тит взрослых; пародонтиты, возникающие в раннем возрасте (препубертатный, юношеский или быстро прогрессирующий па-родонтит); пародонтиты, связанные с системными заболеваниями; язвенно-некротический пародонтит; рефракторный пародонтит. Рефракторным пародонтитом называют все резистентные к лечению или рецидивирующие формы пародонтита.

18.2.1 Гингивит

Клиническая картина гингивита характеризуется наличием гиперемии, припухлости и возможных изъязвлений десневой ткани. Повышается скорость и количество выделения десневой жидкости, возникает кровоточивость при зондировании десневой борозды, увеличивается глубина зондирования с сохранением прикрепления эпителия к поверхности зуба, что свидетельствует о наличии ложных карманов. Различают острый, острый язвенно-некротический и хронический гингивиты.

18.2.1.1 Острый гингивит

представляет собой острое воспаление десны, возникающее вследствие механических или термических поражений, а также в результате воздействия бактерий зубного налета. Если острый гингивит вызван воздействием бактерий налета, то на протяжении нескольких дней он переходит в хронический.

18.2.1.2 Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG)

(синоним: гингивит Plaut-Vincent) в большинстве случаев начинается с внезапного возникновения боли,острого воспаления и последующего некроза десневых сосочков. Некроз и изъязвление возникают сначала в межзубной десне, затем распространяется и на другие участки. После острого язвенного гингивита на межзубных участках десны остаются патологические изменения в форме воронок. Пораженная данной формой воспаления десна лишена эпителиального слоя и покрыта мембраной грязно-желтого цвета. При попытке удаления этого налета, состоящего из фибрина и остатков эпителия, возникают спонтанные сильные боли, усиливается кровотечение. Некротические участки десны отделены от здоровых неповрежденных участков красноватой линией. Эта форма гингивита преобладает у лиц молодого возраста (18-30 лет). Больные часто жалуются на резкий запах изо рта, отмечается увеличение лимфатических узлов и в редких случаях проявляется лихорадка. Частота этой формы гингивита составляет 0,2-6%. При дифференциальной диагностике острый язвенно-некротический гингивит следует отличать от герпетического гингивостоматита.

Таблица 18-1. Классификация патологий маргинального пародонта, предложенная Немецким обществом пародонтологии

Этиология язвенно-некротического гингивита характеризуется сочетанием таких трех факторов: неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие уже существующего гингивита); курение; частые эмоциональные стрессы.

В развивающихся странах возникновение острого язвенно-некротического гингивита часто связывают с недостаточным уровнем питания большинства населения. Однако и в высокоразвитых странах наблюдается повышение частоты этой формы гингивита, которую рассматривают как разновидность оральных проявлений СПИДа, в частности у ВИЧ-инфицированных больных. Острый язвенно-некротический гингивит может также встречаться у ослабленных больных, при заболеваниях системы кровообращения, у лиц с угнетенной иммунной системой и при авитаминозах. Микробиологическими исследованиями установлено, что эту форму гингивита вызывают быстро проникающие в глубокие слои тканей паро-донта спирохеты и находящиеся в поверхностных слоях пародонтальных

страница 140
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2019)