тканей фузобактерии, Porphyromonas gingivalis, различные виды кокков и штаммы бактероидов.

18.2.1.3 Хронический гингивит.

Его формы характеризуются длительным клиническим течением. Типичные признаки воспаления (возникновение кровоточивости, отек при гипертрофии десневых сосочков) ограничиваются десневой тканью. Резорбцию альвеолярной кости при этом не наблюдают. Вызванные воспалением гиперпластические изменения десен могут способствовать образованию ложных карманов.

Единственной причиной возникновения хронических гингивитов является воздействие на десневую ткань микроорганизмов зубного налета. Поэтому хронический гингивит часто называют «грязным» гингивитом. В поддесневом налете преобладают грамположительные палочки и кокки (см. рис. 16-2). Факультативные анаэробные микроорганизмы в зубном налете встречаются чаще, чем чистые анаэробные.

Прогноз течения хронического гингивита зависит от уровня гигиены полости рта пациента. При достаточном участии пациента в терапевтических мероприятиях и выполнении требований регулярной гигиены полости рта происходит полное выздоровление десневой ткани.

18.2.1.4 Особые формы гингивита

та формы, возникшие в результате фи-шологических изменений или нарушении гормональных функций организма. Сре-ци них различают: гингивит беременных женщин (gingivitis gravidarum); гингивит у детей; гингивит во время менструаций, межменструальный и климактерический гингивит; гингивит, вызванный применением противозачаточных средств («пилюльный» гингивит).

При гингивите у беременных в десневой жидкости возрастает количество гормонов эстрогена и прогестерона, вырабатываемых организмом во время беременности. Под их влиянием десневая ткань более чувствительно реагирует на действие микроорганизмов. Эстроген и прогестерон способствуют повышению проницаемости сосудов, в результате этого возникает отек, стимулируется синтез простагландинов и других медиаторов воспаления. У многих пациенток, особенно во второй половине беременности, возникают частые спонтанные кровотечения из десен. У некоторых пациенток гингивит протекает с выраженной гиперплазией десен. При гингивите беременных количество налета не отличается от показателей у обычных (не беременных) пациенток, но наблюдаются изменения его состава. Так, в зубном налете при гингивите беременных чаще встречаются некоторые виды бактерий (Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Bacteroides subspecies), которые, особенно Prevotella intermedia, обладают способностью заменять важный для их жизнедеятельности продукт питания нафто-хинон гормонами, находящимися в значительном количестве в десневой жидкости в период беременности.

Подростковый гингивит, возникающий также в результате гормонального влияния, часто сочетается с неудовлетворительной гигиеной полости рта и ротовым дыханием (при постоянно открытом рте). Клинические симптомы этой формы гингивита сходны с симптомами гингивита беременных.

Клиническая картина гингивита, вызванного воздействием противозачаточных средств, также напоминает гингивит беременных. Данная разновидность гингивита возникает чаще всего вследствие длительного приема противозачаточных средств, содержащих прогестерон.

Возникновение межменструального, менструального и климактерического гингивитов объясняется колебанием или снижением содержания эстрогенных гормонов в организме. Снижение содержания эстрогенных гормонов приводит к уменьшению кератинизации клеток и, следовательно, к потери десной защитной ороговевающей оболочки.

18.2.2 Маргинальный пародонтит

Маргинальный пародонтит - вызванное воздействием бактериального налета воспалительное заболевание всех частей маргинального пародонта (десны, периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости) с прогрессирующей потерей тканей удерживающего аппарата зуба.

Клиническая картина маргинального пародонтита, в дополнение к симптомам гингивита, характеризуется разрушениями костной ткани, наличием абсцессов, смещением и подвижностью зубов, а также возникновением пародонтальных карманов с потерей прикрепления эпителия. Через некоторое время может возникать патологическая подвижность зубов. Маргинальный пародонтит - заболевание, охватывающее лишь определенный участок пародонта. На единичных или всех зубах прикуса могут встречаться т. н. «активные карманы» с типичными признаками воспаления (наличие кровоточивости, гнойного экссудата и др.). Маргинальный пародонтит обычно протекает с разными периодами интенсивности, периоды повышенной деструкции пародонта сменяются периодами ремиссии.

Различают поверхностную и глубокую формы маргинального пародонтита.

Parodontitis marginalis superflcialis (поверхностный маргинальный пародонтит) - форма пародонтита, при которой рентгенологически определяемая деструкция костной ткани составляет менее трети длины корня.

Parodontitis marginalis profunda (глубокий маргинальный пародонтит) - разновидность пародонтита, при которой потеря прикрепления или степень поражения пародонта на участке фуркации охватывает более тр