ети длины корня.

Причиной возникновения маргинального пародонтита является бактериальное инфицирование подлежащих тканей пародонта при длительном течении гингивита. Микробный состав зубного налета при различных формах пародонтита разный (см. рис. 16-2).

В зависимости от характера течения и возраста пациента различают несколько форм маргинального пародонтита (препу-бертатный пародонтит, локализованный юношеский пародонтит).

18.2.2.1 Препубертатный пародонтит

возникает на 2-4 году жизни в момент прорезывания молочных зубов. Различают локализованную и генерализованную его формы. При локализованной форме поражены единичные зубы и интенсивность разрушения костной ткани более низкая, чем при генерализованной форме. В ряде случаев, несмотря на наличие разрушений костной ткани, видимые признаки воспаления десны отсутствуют. При генерализованной форме препубер-татного пародонтита поражаются все молочные зубы. Десневая ткань проявляет выраженные признаки воспаления. Иногда наблюдается ретракция десны с образованием трещин. Следствием генерализованной формы препубертатного пародонтита может быть потеря всех молочных зубов прикуса. Генерализованная форма нередко сочетается с повышенной подверженностью детей общим инфекционным заболеваниям (например, отит среднего уха).

Причиной, вызывающей препубертат-ный пародонтит является воздействие на пародонтальные ткани смешанной бактериальной микрофлоры (аэробных и анаэробных микроорганизмов), которая при локализованной форме, кроме других видов, содержит также Porphyromonas gingivalis и Actinobacillus actinomycetem comitans. Состав микрофлоры налета при генерализованной форме изучен недостаточно. У детей, страдающих препубертат-ным пародонтитом, часто обнаруживают функциональные дефекты нейтрофиль-ных гранулоцитов и моноцитов.

18.2.2.2 Локализованный юношеский пародонтит (LJP)

- воспалительное заболевание, возникающее у подростков в возрасте 10-13 лет. Для данной формы пародонтита характерно интенсивное поражение пародонта с быстро прогрессирующей деструкцией костной ткани. Высокая интенсивность деструкции вначале заболевания может в дальнейшем замедляться или прекращаться.

Клиническая картина локализованного юношеского пародонтита характеризуется поражениями пародонта преимущественно в области центральных резцов или первых моляров, расположенных обычно симметрично. Генерализованная форма данного вида пародонтита встречается редко. Предполагают возможность перехода локализованной формы в генерализованную, особенно при отсутствии лечения, вследствие чего в течение непродолжительного времени (1-2 года) прог-рессирование заболевания может привести к почти полной потери удерживающего аппарата пораженных зубов. Десневая ткань, как правило, не проявляет никаких или незначительные признаки воспаления. Наличие небольшого количества над-и поддесневого налета и зубного камня не обусловлено высокой степенью деструкции пародонта.

Поэтому пациентам-подросткам с клинически здоровым пародонтом при осмотре обязательно следует проводить зондирование десневой борозды в области моляров и резцов. При своевременном выявлении и лечении ювенильного пародонтита дальнейшее течение заболевания может быть благоприятным.

У большинства пациентов с этой формой пародонтита количество зубного налета незначительное, с преобладанием Actinobacillus actinomycetem comitans и разных видов Capnocytophagas. На возникновение и развитие ювенильного пародонтита наиболее влияют бактерии Actinobacillus actinomycetem comitans, проникающие в глубокие слои мягких тканей. Бактерии этого вида встречаются не у всех больных ювенильным пародонтитом, т. е. отсутствует специфическое инфицирование. У большинства пациентов с ювенильным пародонтитом при обследовании обнаруживают нарушение функции нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов. Эти кровяные клетки обладают пониженной способностью к хемотаксису и фагоцитозу. К тому же, грануло-фильные гранулоциты не фагоцитируют бактерии. Предполагают, что эти дефекты лейкоцитов наследуются по аутосом-но-рецессивному или доминантному типу.

18.2.2.3 Быстро прогрессирующий пародонтит (RPP - rapid progressive periodontitis)

развивается в период между 12 и 35 годами жизни. У пациентов обычно не отмечаются системные заболевания. Данная разновидность пародонтита может развиться из ювенильного пародонтита.

Клиническая картина и микробный состав налета при быстро прогрессирующем пародонтите сходны с аналогичными показателями при генерализованной форме ювенильного пародонтита. Интенсивное поражение пародонта одновременно локализуется в области нескольких зубов прикуса. У больных обнаруживают разное количество налета. При быстро прогрессирующем разрушении костной ткани, активные периоды чередуются с периодами ремиссии. Во время обострения в десне наблюдаются выраженные признаки воспаления, выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Через несколько месяцев могут возникнуть обширные поражения костной ткани. В периоды ремиссии десна воспалена в незначительной степ