овно вдразделяют на три этапа (рис. 19-1):начальное;хирургически-корригирующее;поддерживающее.

после клинического обследования, уста-овления предварительного диагноза и )ставление прогноза, а также, если необходимо, оказания неотложной помощи, щиента направляют на начальное лече-ие. На завершающем этапе начального учения уточняется первичный диагноз, зависимости от эффективности провеянного лечения устанавливают окончательный диагноз, прогноз и составляют 1ан лечения. Если начальное лечение не

было эффективным и можно константи-ровать, что пациент недостаточно осведомлен о гигиенических мероприятиях, то лечение проводят повторно. Только при достижении целей начального лечения пациенты с кровоточивостью десен и сохраняющейся глубиной зондирования направляются на хирургическое лечение. По окончании хирургического лечения проводят функциональное лечение и изготавливают постоянные протезы. Если цели начального лечения достигнуты и отсутствуют воспалительные заболевания

пародонта, то пациента направляют на восстановительное лечения. На этом этапе всегда повторно проверяют результат лечения (recall) и пациента, если возникла необходимость, повторно направляют на хирургическо-корригирующее или начальное лечение.

При неотложном лечении осуществляют мероприятия, устраняющие боль (лечение острого кариеса, пульпита, острого и хронического верхушечного периодонтита, пародонтальных абсцессов). В случае наличия пораженных зубов, лечение которых нецелесообразно, их удаляют.

Оценивая результаты начального лечения, точно определяют зубы, подлежащие удалению. Зубы удаляют на этапе хирургического лечения. Локальное лечение карманов включает удаление зубного камня и зубного налета, обработку бактерицидными растворами и, если необходимо, введение в карманы противовоспалительных антибактериальных препаратов.

При наличии пародонтального абсцесса дренаж экссудата проводят через входное отверстие в кармане или вскрывая абсцесс.

Рис. 19-1. Этапы лечения заболеваний пародонта. Стрелки показывают, что состояние пародонта больного и уровень его участия в мероприятиях лечения на различных стадиях должны постоянно находиться под контролем и при необходимости пациенту может быть оказано определенное, показанное в данный момент лечение.

19.2 Начальное лечение

Начальное лечение заключается в устранении патологических изменений в тканях пародонта, удалении зубного налета или зубного камня.

На начальном этапе лечения гигиенические мероприятия полости рта проводят врач и пациент. Начальное лечение включает: мотивацию и инструктаж пациента; контроль сотрудничества пациента с врачом, степень участия пациента в лечебных и профилактических мероприятиях; улучшение состояния гигиены полости рта; устранение скоплений бактериального налета и очагов краевых ятроген-ных раздражений маргинального пародонта; удаление наддесневого зубного налета и зубного камня (удаление камня и полирование поверхностей зубов в одно посещение); устранение нарушений окклюзии и артикуляции.

Количество необходимых посещений на этапе начального лечения определяют следующим образом: Первое посещение:

1. Определение индексов API/PBI.

2. Удаление над- и поддесневого зубного камня и зубного налета, полирование поверхности зубов.

3. Обучение правильной технике и последовательности чистки зубов (при этом пациент сначала придерживается используемых им способов чистки).

4. Обработка фторсодержащим лаком. Второе посещение:

1. Определение индексов API/PBI.

2. Удаление краевых ретенционных точек.

3. Удаление зубного камня (если необходимо поддесневого камня).

4. Обучение правильной технике чистки зубов.

5. Втирание фторсодержащих препаратов.

Третье посещение:

1. Определение индексов API/PBI.

2. Обучение больного технике чистки межзубных промежутков (обращение с зубной нитью, зубочисткой).

Четвертое посещение:

1. Определение индексов API/PBI.

2. Проверка уровня усвоения больным техники чистки зубов и навыков гигиены полости рта.

Пятое посещение:

1. индексов API/PBI.

2. результатов лечения.

3. случае необходимости, составление ходатайства на имя больничной кассы о разрешении проведения комплексного лечения пародонта.

промежуток между четвертым и пятым юсещениями должен составлять, как шнимум, две недели. Цель начального [ечения - склонение пациента к проведению таких гигиенических мероприя-ий, в результате которых значение индек-а API было бы меньше 35%. Во время (ценки результатов первичного лечения, ювторно определяют глубину зондирования и степень подвижности зубов, полу-[енные результаты сравнивают со значениями до лечения.

9.2.1 Мотивация, инструктаж пациента и контроль его сотрудничества с врачом

1ечащий врач информирует больного о озможных причинах заболевания, объяс-[яет необходимость тщательного удале-[ия бактериального налета. При повы-1енных значениях индекса зубного (алета (например, API) и индекса вос-1аления (PBI) внимание пациента обра-дают на недостаточный уровень индиви-уальной гигиен