новой, поскольку бактерии, попадая на щетинки, в результате дальнейшего применения щетки могут вызвать повторное инфицирование.

Применение электрических зубных щеток по сравнению с обычными не повышает эффективность чистки. Использование электрической зубной щетки позволяет достаточно тщательно чистить зубы лицам с ограниченными движениями рук или инвалидам. Лечащий врач должен продемонстрировать использование таких зубных щетек на моделях.

Невозможно удалить из межзубного промежутка налет и остатки пищи, используя только зубную щетку.

Основным средством, используемым для чистки апроксимальных поверхностей зубов и межзубных промежутков, является зубная нить. Проводя натянутой невощеной зубной нитью по межзубным промежуткам врач или пациент может обнаружить дефекты пломб. С помощью большого и указательного пальцев или используя нитедержатель, нить натягивают и осторожно вводят через апрокси-мальный контакт в межзубной промежуток. Осторожно двигая нитью вверх-вниз и вперед-назад поочередно чистят апрок-симальные поверхности каждого зуба.

Чистку широких межзубных промежутков, промежуточных частей мосто-видных протезов или сгруппированных межзубных промежутков можно проводить шелковой волокнистой нитью Super/loss^. Нить продвигают в межзубном промежутке ниже непроходимой точки апроксимального контакта. Затем, двигая нить вверх-вниз и вперед-назад, средней частью нити очищают межзубный промежуток или нижнюю сторону промежуточных частей мостовидного протеза.

Зубные нити выпускают вощеными и невощеными. При движении невощеной нитью по чистой поверхности зуба возникает характерный звук, по которому пациент может оценивать эффективность очистки.

Используя вощеную зубную нить, даже неопытный пациент не повреждает межзубные сосочки, к тому же вощеная нить легче проходит через точку апроксимального контакта. Но при этом в межзубных промежутках могут оставаться частицы воска.

Чистку широких межзубных промежутков и обнаженных участков фуркации корней можно проводить деревянными зубочистками или щетками для чистки апроксимальных поверхностей. Применение водоструйных приборов (ротовой душ) облегчает удаление застрявших в межзубных промежутках остатков пищи и зубного налета. Плотно прилегающий к поверхности зуба налет удаляют щеткой или зубочисткой. Наиболее эффективным и в тоже время щадящим по отношению к тканям зуба является применение водоструйных аппаратов, подающих пульсирующую струю воды. Аппараты снабжены наконечниками с многочисленными отверстиями. Струя воды оказывает на десну массирующее и стимулирующее воздействие, укрепляя ее. Применяя данный способ пациент может целенаправленно использовать растворы для полоскания. Струя воды не должна быть слишком сильной, т. к. это может привести к распространению бактерий из воспаленных участков десен. Пациентам с эндокардитом (см. раздел 19.13) не рекомендуется использовать водоструйные аппараты поскольку это может вызвать бактериемию.

Для контроля эффективности гигиенических процедур полости рта в домашних условиях пациент использует специальные индикаторы (ревеляторы) зубного налета в виде жевательных таблеток.

19.2.4 Зубная паста

Зубная паста - это эффективное средство профилактики кариеса и гингивита, которое выполняет такие основные функции: эстетическую - очистку и полирование поверхностей зубов и освежение дыхания; терапевтическую-удаление зубного налета; фармакологическую - введение в организм фармакологически активных веществ.

Зубные пасты относятся к группе косметических средств. Только по рецепту врача продают зубные пасты с содержанием фтора свыше 0,15%.

Зубные пасты содержат от 15 до 55% абразивных веществ, с помощью которых удаляется зубной налет и полируется поверхность зубов.

Кроме формы, размера, твердости и количества абразивных частиц, очищающее действие пасты также зависит от техники чистки зубов и прилагаемого при этом усилия. Вид и твердость зубных паст на стираемость твердых тканей зубов влияет несущественно. В качестве абразивных веществ применяются карбонаты, фосфаты (дифосфат кальция, дигидро-фосфат кальция, метафосфат натрия), различные виды силикагелей, тонкодисперсная кремниевая кислота, гидроокись алюминия и синтетические вещества.

Наиболее адекватным и достоверным методом определения абразивности зубной пасты считают определение степени стирания радиоактивно маркированного дентина (RDA, Radioactive Dentin Abrasion) или эмали (REA, Radioactive Enamel Abrasion). Зубные пасты высокой абразивности имеют большой показатель RDA или REA.

Влагосохраняющие средства предотвращают высыхание пасты. В качестве влагосохраняющих средств в зубные пасты вводят глицерин, сорбитол или пропи-ленгликоль.

Вяжущие вещества (альбуминат натрия, метил целлюлоза, коллоидный магний и силикат алюминия) представляют собой гидрофильные коллоидные соединения, которые образуют гели высокой вязкости, и вяжущие абразивные вещества.

Консерванты (например, эфиры гид-роксибензойной кислоты) предотвращают микробное разложение паст и обеспечив