зникновения возможных повреждений твердых тканей зубов механические устройства следует регулярно применять для удаления налета. Для этой цели показано применение ручных инструментов. Пациентам с имплантированными сердечными стимуляторами звуковые и ультразвуковые приборы следует применять с осторожностью, так как электромагнитные импульсы или вибрация могут влиять на стимулятор.

Порошкоструйные приборы применяют для чистки фиссур и удаления окрашенных отложений с поверхностей зубов. Приводимая сжатым воздухом в движение смесь воды и порошка бикарбоната натрия, попадая на поверхность десны, может вызывать повреждения эпителия. Использовать порошкоструйные приборы на участке обнаженного цемента корня или дентина, а также пломб из композитных материалов в связи с возможным отрицательным воздействием не рекомендуется.

Заключительное полирование поверхности зуба и полное удаление окрашенных отложений проводят мягкими механическими щетками или резиновыми чашечками.

Для чистки межзубных промежутков применяют тонкие гибкие насадки системы EVA плоской формы из дерева или пластмассы. При использовании системы EVA межзубные промежутки очищаются за счет вибрирующих продольных колебаний, которые передаются на рабочую часть.

Другой способ удаления зубных отложений состоит в применении покрытых оксидом алюминия полировочных полос,

используемых также для полирования пломб из композитов.

Для полирования поверхностей зубов необходимо выбирать пасты, не обладающие слишком сильным абразивным действием, а также зубные пасты. Обработку поверхностей зубов фторсодеращими препаратами следует осуществлять лаками, несодержащими смол, так как у пациентов с заболеваниями пародонта смолы могут откладываться в зубодесне-вых карманах.

19.2.7 Устранение факторов,

способствующих отложению зубного налета

Для того, чтобы облегчить пациенту гигиенический уход за полостью рта на начальном этапе лечения, врач-стоматолог должен устранить имеющиеся на поверхностях зубов ретенционные углубления. Для этого следует удалить нависающие края пломб, провести повторное контури-рование и полирование неполированных или недостаточно контурированных пломб. Если осуществить повторное кон-турирование и полирование невозможно, необходимо заменить пломбы.

При наличии вторичных местных причин, таких как аномалия формы зубов, неровности на поверхности эмали или узкие входы в области фуркаций, поверхности зубов обрабатывают в форме одон-топластики таким образом, чтобы устранить ретенционные пункты. Для этого расширяют входы в области фуркаций для того, чтобы пациент мог чистить обнаженные участки фуркаций маленькой щеткой. Для удаления нависающих пломб на апроксимальных поверхностях применяют насадки EVA, кончики которых с одной стороны покрыты алмазным порошком, или межзубные полоски покрытые алмазным порошком. В заключение

обработанные поверхности зубов полиру ют насадками с мелкозернистым напыле нием или полировочными полосками, г также мелкозернистыми алмазными шлифовальными камнями (диаметр зерен 15-75 мкм). Дополняют эти мероприятия втиранием фторсодержащих препаратоЕ в поверхности зубов.

19.3 Основы хирургического лечения заболеваний пародонта

Основной целью хирургического лечения заболеваний пародонта является восстановление структуры тканей с незначительными признаками воспаления. В результате хирургических вмешательств достигают уменьшения глубины зондирования и частичного или полного заполнения тканями костных карманов.

Проводя различные хирургические операции, можно изменять форму и ширин> десны, что позволит улучшить контроль за зубным налетом. Хирургическое лечение заболеваний пародонта должно способствовать укреплению подвижных зубов.

Хирургические корригирующие мероприятия осуществляют тогда, когда цели начального лечения в значительной мере достигнуты, однако активные остаточные карманы не устранены. Активные карманы характеризует появление кровоточивости при их осторожном зондировании. На начальном (гигиеническом) этапе лечения пациент должен продемонстрировать готовность к сотрудничеству с врачом при осуществлении контроля зубного налета. Только в этом случае целесообразно хирургическое лечение, которое проводят на подлежащих сохранению зубах с активными карманами. Поскольку операции всегда связаны с возникновением местных травм, не следует подвергать хирургическому воздействию смежные зубы. В большинстве случаев хирургические вмешательства на тканях пародонта для врача довольно утомительны и трудоемки, поэтому на практике их осуществляют за 4-6 посещений. Результаты эпидемиологических исследований (см. рис. 17-2) выявили, что проведение хирургических корригирующих мероприятий показано почти четвертой части пациентов. Для достижения целей хирургического лечения преобладающему числу больных достаточно провести начальное лечение.

Мероприятия, осуществляемые на хирургическом этапе лечения заболеваний пародонта, включают: хирургические вмешательства, выполняемые непосредственно на тканях пародонта; операции, осущес