медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

твляемые на участках, находящихся между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и десной (мукогингивальная хирургия); комбинированные пародонтально-мукогингивальные мероприятия; хирургические методы лечения зубов с обнаженными участками в области фуркаций корней.

19.3.1 Лечение антибиотиками

Пред- или послеоперационный прием антибиотиков показан больным с определенными общесоматическими заболеваниями или с некоторыми особыми формами заболеваний пародонта. Обычно антибиотики больному не назначают. Непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения количества бактерий полость рта тщательно орошают антимикробным раствором (например, раствором хлоргексидина). В послеоперационный период для повышения эффективности гигиенических мероприятий полости рта рекомендуется применять антимикробные растворы для полоскания.

Рис. 19-5. Горизонтальные разрезы: а - продольное сечение; б - вид спереди. Вертикальные разрезы: в - вид спереди.

19.3.2 Местная анестезия

Хирургические вмешательства осуществляют под местной анестезией. Для этого используют анестетики с минимальным содержанием сосудосуживающих средств (адреналин). В результате сужения сосудов уменьшается кровоточивость тканей операционного поля и улучшается видимость для врача. Сужение сосудов также продлевает действие анестезии.

Следует обращать особое внимание на противопоказания к применению адреналина (пароксизмальная тахикардия, та-хиаритмия, постинфарктные состояния, тяжелая степень гипертонической болезни, стенокардия, гипертиреоз, закрытоугольная глаукома, лечение антидепрессантами).

При оперативных вмешательствах на верхней челюсти со щечной стороны проводят инфильтрационную анестезию (N. alveolares superiores), с небной - проводниковую Foramen palatinum (N. palati-nus major) или Foramen incisivus (N. nasopalatinus).

На нижней челюсти в области передних зубов достаточно провести инфильтрационную анестезию со щечной и язычной сторон. В области боковых зубов нижней челюсти, наряду с проводниковой анестезией (Foramen mandibulae (N. lingualis/N. alveolaris inferior), необходима блокада N. buccalis.

19.3.3 Виды разрезов

Для мобилизации десневой ткани и слизистой оболочки проводят горизонтальные или вертикальные разрезы (рис. 19-5).

Горизонтальные разрезы бывают маргинальные и парамаргинальные.

Линия маргинального разреза проходит между десневыми бороздами, затем эпителий края десны или кармана отделяют от поверхности зуба. В результате выполнения маргинального разреза незначительно снижается расположение десны, площадь обнаженных поверхностей корней небольшая. Поэтому маргинальный разрез рекомендуют применять на участке передних зубов при наличии неглубоких зубодесневых карманов (до 4 мм).

Парамаргинальные разрезы проводят на расстоянии 1-2 мм от зуба. При внутренней гингивэктомии, для осуществления которой используют парамарги-нальный разрез, проводят интенсивный кюретаж воспаленных тканей кармана.

Вертикальные разрезы применяют для мобилизации больших по площади

лоскутов слизистой оболочки. В наиболее благоприятных случаях вертикальные разрезы проходят парамедианно или их выполняют в виде треугольного лоскута, что целесообразно при локализации костных карманов или углублении в межзубных промежутках. В связи с возможностью возникновения послеоперационного некроза или оседания десны следует избегать проведения межзубных или медианных вертикальных разрезов.

19.3.4 Швы и методы их наложения. Шовный материал

Мобилизованные в результате хирургической операции слизистые или слизис-то-надкостничные лоскуты необходимо вновь адаптировать к зубу с помощью швов. Десна при этом должна полностью покрывать альвеолярную кость. Для этого применяют, как правило, атравматич-ный нерезорбционный шовный материал прочностью 3-0 или 4-0, который через 8-10 дней удаляют. Для сшивания вертикальных разрезов используют узловатым или матрацный швы. Десну фиксируют к зубу с помощью швов в каждом межзубном промежутке, сшивая при этом вместе сосочек с оральной и вестибулярной стороны (рис. 19-6а). Для наложения

швов в межзубных промежутках применяют прямые иглы, другие виды швов производят изогнутыми иглами. Швы в виде петли, охватывающей зуб, необходимо накладывать тогда, когда мобилизация десны осуществляется только с оральной или вестибулярной сторон, или когда лоскуты с оральной или вестибулярной сторон должны быть адаптированы к зубу на разных уровнях (рис. 19-66). Для фиксации десны можно также применять тканевые клеи группы цианоакрилатов. Однако они не должны попадать между лоскутом и подлежащими костной или соединительной тканью, а лишь покрывать края раны.

19.3.5 Раневые повязки

Для адаптации лоскутов и послеоперационной защиты околораневого участка от нежелательных контактов могут применяться зубодесневые повязки. Раневые повязки также способствуют лучшему шинированию зубов в постоперационный период. В настоящее время рекомендуется применять только материалы, не содержащие цинкоксидэвгеноловое соединение (Сое-Рас*\ Pe

страница 153
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.04.2019)