еолярной кости с активными электродами.

Высокочастотные колебания могут приводить к нарушению функции сердечных стимуляторов в радиусе 2,80 м от активного электрода. Поэтому противопоказано применение электротомии у больных с имплантируемыми кардиостимуляторами устаревших моделей.

19.4 Хирургические вмешательства в области пародонта

Поддесневой зубной камень представляет собой благодатную ретенционную поверхность для бактерий налета. Поэтому при всех видах хирургических вмешательств в пародонтальной хирургии проводят очистку и полирование поверхностей корней. Необходимо также удалить размягченные, некротические и инфицированные участки корневого цемента и дентина, после чего очищают поверхности корней. Гладкая поверхность корней предотвращает накопление бактерий и улучшает регенерационные свойства тканей пародонта. Наиболее гладкой будет поверхность корня, обработанная ручными инструментами (кюретками). При использовании для полировки поверхности корня механических покрытых и непокрытых алмазным порошком инструментов степень гладкости поверхности обычно ниже. Эти инструменты рекомендуют применять только на труднодоступных для ручных инструментов участках пародонта. До настоящего времени проведено незначительное количество исследований, в которых одним и тем же пациентам применяли различные виды хирургических вмешательств, а затем анализировали отдаленные результаты. Различие методов хирургического лечения болезней пародонта и способов оценки их эффективности не позволяют их сравнить. Ниже описаны некоторые наиболее распространенные методы лечения.

Рис. 19-7. Специальные инструменты, применяемые для хирургического лечения заболеваний пародонта

19.4.1 Закрытый классический кюретаж

Классический кюретаж обычно применяют для устранения пародонтальных карманов при наличии отечной воспалительной десны после начального лечения.

Ряд авторов рекомендуют применять классический кюретаж в качестве вспомогательного мероприятия уже при начальном лечении. Однако он может проводиться как самостоятельное оперативное вмешательство в комплексном лечении на хирургическом корригирующем этапе.

Закрытый классический кюретаж осуществляют, не прибегая к лоскутной операции и без скальпеля. Мягкие ткани удаляют универсальными кюретками при незакрытой десне. В результате кюрета-жа удаляют воспаленную, инфицированную бактериями соединительную ткань и эпителий кармана.

В дополнение к кюретажу мягких тканей тщательно удаляют поддесневой зубной камень, что способствует освежению и сглаживанию корневого цемента.

После завершения кюретажа с целью создания условий для репаративного процесса десну сильно прижимают к поверхности зуба. В случае необходимости накладывают десневую повязку и/или швы в межзубных промежутках, что улучшает адаптацию десны к поверхности зуба.

Одним из недостатков кюретажа является оседание десны и обнажение поверхности корня, которое прекращается примерно через 30 дней. Эффективность закрытого классического кюретажа снижает ограниченная возможность визуального контроля состояния тканей операционного поля в процессе очистки поверхностей корней. Такую операцию трудно осуществить даже опытному врачу. Если воспаленная ткань мягкая и податливая, соскабливать внутренние стенки кармана особенно трудно. Поэтому некоторые авторы рекомендуют во время проведения кюретажа пальцами слегка надавливать на внешнюю сторону десны. Преимуществом классического кюретажа

является меньшая степень оседания десны, чем при открытом кюретаже.

19.4.2 Операция по созданию частично мобилизованного лоскута

Лоскутные операции - это вмешательства, при которых в результате разреза тканей образуется слизистый или слизисто-надкостничный лоскут.

Благодаря созданию лоскута можно обрабатывать поверхность корня под непосредственным визуальным контролем и проверять результаты корригирующе-вос-становительных операций на альвеолярных костях. Существует различные методики лоскутной операции, которые различают по виду произведенного разреза и степени смещения лоскута. Наиболее распространенными в настоящее время являются операции по созданию частично мобилизованного лоскута (модифицированный открытый кюретаж по Kirkland, модифицированная лоскутная операция по Видману) и полностью мобилизованного лоскута.

19.4.2.1 Модифицированный открытый кюретаж по Kirkland. Показанием к осуществлению модифицированного открытого кюретажа по Kirkland после проведения начального лечения является незначительное утолщение десны с истинными пародонтальными карманами. Этот метод показан для лечения пародонта с выраженной локализацией патологического процесса в межзубных промежутках передних зубов. Благодаря незначительной потери тканей, в постоперационный период отмечают минимальное обнажение поверхностей корней. Щадящая процедура модифицированного открытого кюретажа не ухудшает внешний вид зубов.

Преимущество данного метода по сравнению с закрытым кюретажем, состоит в проведении выскабливания инфицированных мягких тканей скальпелем. Одновременно п