ри выполнении разрезов можно осуществить внутреннюю гингив-эктомию, т. е. истончение десны. Высота края десны после операции почти не изменяется. При модифицированном открытом кюретаже часто образуется узкий сосочковый лоскут. При этом десну не отслаивают со щечной или оральной сторон (при отсутствии на этих участках па-родонтальных карманов).

Недостатком модифицированного открытого кюретажа является отсутствие полного визуального контроля обрабатываемых поверхностей и корней. Этот метод непригоден также для обработки глубоких или недостаточно контуриро-ванных костных карманов. Применяя модифицированный открытый кюретаж, удаляют измененный эпителий, но при этом редко уменьшается глубина карманов.

Методика модифицированного открытого кюретажа по Kirkland. Производят маргинальный разрез, скальпелем удаляют эпителий кармана. Для обнажения корней осторожно отслаивают десну, не допуская обнажения альвеолярной кости. Затем поверхности корня очищают от зубного камня и полируют. В заключение с помощью межзубных швов десну фиксируют в первоначальном положении.

19.4.2.2 Модифицированная лоскутная операция по Видману.

Метод был описан в 1974 году Ramfjord и Nissle, поэтому во многих учебниках он называется методом Ramfjord. В настоящее время этот метод проведения лоскутной операции явлеется наиболее распространенным. При образовании лоскута следует избегать его мобилизации за края костной ткани. Для создания доступа к над-десневым камням и костным карманам

слизисто-надкостничный лоскут не формируется. К тому же после создания лоскута часто возникает резорбция костной ткани. Цель модифицированной лоскутной операции по Видману заключается в уменьшении глубины кармана при максимально возможном сохранении тканей пародонта. Полное удаление карманов не является первоочередным мероприятием при проведении модифицированной лоскутной операции по Видману. Не предусматривается также коррекция костных тканей. Считается, что удаление патологических изменений (зубного камня, грануляционной ткани) будет способствовать спонтанной регенерации дефектов костных тканей. Основное отличие модифицированной лоскутной операции по Видману от других хирургических методик состоит в трехэтапном проведении разрезов.

Модифицированная лоскутная операция показана при наличии костных карманов, тщательную очистку которых без непосредственного визуального контроля осуществить невозможно. Показанием к проведению данной операции является утолщенная десна при одновременном развитии глубоких костных карманов. Модифицированная лоскутная операция по Видману часто является предварительным этапом при проведении других операций (например, операции по созданию полностью моболизованного лоскута). Модифицированная лоскутная операция по Видману - щадящий метод лечения, при котором послеоперационные боли обычно малой интенсивности и степень потери тканей незначительная. Очистка корней при этом проводится под непосредственным визуальным контролем.

Недостаток модифицированной лоскутной операции заключается в оседании десны, что может приводить к обнажению шеек и корней зубов. Противопоказанием к ее применению является наличие репленной десны небольшой ширины и ее полное отсутствие. Модифициро-нная лоскутная операция по Видману стоит из следующих этапов (рис. 19-8): Первый разрез (внутренная гингивэк-томия): первый парамаргинальный разрез проводят параллельно линии продольной оси зуба до limbus alveo-laris. Линия разреза проходит вокруг зуба в виде воротника и повторяет линию края десны.

Образование лоскутов: маргинальную десну мобилизуют распатором до края

кости. При этом мобилизуют только тот участок десны, который обеспечит непосредственный обзор поверхности корня и края кости. Второй разрез: проводят маргинальный разрез, линия которого проходит между твердыми тканями зуба и десной. При этом отделяют эпителий карманов и края десны вместе с дном карманов от поверхности зуба. Третий разрез (горизонтальный): образовавшуюся в результате вертикальных разрезов, расположенную вокруг

зуба в виде манжеты, патологически измененную десневую ткань удаляют посредством горизонтального разреза. При этом десневая ткань может быть отделена от зубов в виде сплошного лоскута. В большинстве учебных пособий отделение надрезанной висящей десны рекомендуют проводить острыми экскаваторами или кюретками после первого разреза, отказавшись от проведения второго и третьего разрезов. Полирование поверхности корня под непосредственным визуальным контролем: кюретками очищают поверхности корней до дна карманов и полируют их. Из костных карманов удаляют грануляционную ткань. Для более эффективного удаления из карманов поддесневого камня и бактерий дополнительно промывают раневую поверхность антисептическими растворами. Адаптация лоскута: швы в межзубных промежутках накладывают таким образом, чтобы не обнажилась костная ткань. При этом сохраняют неповрежденным фестончатый край десны. Дополнительно можно накладывать раневую повязку. Для предотвращения образования между зубом и