десной сгустков свернувшейся крови необходимо обеспечить плотное прилегание десневой ткани к зубам, так как образование сгустков крови затрудняет послеоперационную фиксацию десны к поверхности зуба.

Рис. 19-8. Виды разрезов и мобилизация лоскутов при модифицированной лоскутной операции по Видману

19.4.3 Операция по созданию полностью мобилизованного лоскута

Осуществление операций по созданию полностью мобилизованного лоскута показано при наличии истинных пародон-тальных карманов, необходимости одновременного проведения остеопластичес-ких мероприятий, а также при пародон-тальных поражениях с одновременным обнажением участков фуркаций, ампутации корней или сглаживанием костных краев после удаления зуба.

В отличие от операции по созданию частично мобилизованного лоскута при создании полностью мобилизованного лоскута образуется слизисто-надкостнич-ный лоскут, состоящий из десневой ткани, надкостницы и альвеолярной десны. Поэтому кроме обработки поверхности корней под непосредственным визуальным контролем, можно проводить пластические операции на костных тканях.

Кроме разрезов, необходимых для образования частично мобилизованного лоскута, проводят вертикальные разгружающие разрезы.

Недостатком при образовании полностью мобилизованного лоскута являются послеоперационные боли. Наблюдается резорбция костной ткани, обнаженной в результате мобилизации лоскута.

Пластику апикального смещения осуществляют перемещением мобилизо-ваного тканевого лоскута в направлении верхушки при помощи швов, что позволяет непосредственно контролировать расположенные под десной края пломб, нависающие края протезов и кариозные поражения. Смещенный в апикальном направлении лоскут удерживающими швами фиксируют так, чтобы избежать обнажения костной ткани на участке Limbus alveolaris.

Преимущество операции по созданию полностью мобилизованного лоскута заключается в получении хорошей видимости операционного поля, особенно при наличии глубоких костных поражений, а также в перемещении лоскута в апикальном, боковом или коронковом направлении с целью образования новой линии десны.

Как недостаток метода рассматрива-частое возникновение послеопераци-шх отеков, гиперплазии, ретракции !ны и обнажение гиперчуствительных ICTKOB шеек зубов.

Методика операции по созданию пол-ггью мобилизованного лоскута: в до-шение к разрезам, выполняемым при цифицированном открытом кюретаже и модифицированной операции по дману, проводят вертикальные разре-. Небольшим распатором образуют сли-:то-надкостничный лоскут, в результа-чего обнажаются участки кости, под-жащие пластической обработке. Остеопластику или остеэктомию оводят при постоянном орошении стельными растворами медленно враща-цимися стерильными розочковидными рами. Обработку и полирование по-рхности корня осуществляют по выше-[исанным методикам. Вертикальные зрезы фиксируют матрацными или уз-•ватыми швами, смещая при этом лос-гт в апикальном направлении. Затем ;жзубными или, петлей обвивающими бы, швами окончательно фиксируют >скут. В заключение можно наложить фодонтальную повязку.

Рис. 19-9. Виды разрезов при дистальном клиновидном иссечении: первичный клиновидный разрез; клиновидное иссечение, применяемое для истончения десны со щечной и язычной стороны.

19.4.4 Дистальное клиновидное иссечение

Обработка пародонтальных карманов в области последних моляров, расположенных на дистальной стороне зубного ряда, часто затруднена в связи с наличием на этих участках фиброзной соединительной ткани. Расположенные в нижней челюсти ретромолярно и в верхней челюсти в области бугорков грубоволокнистые утолщения могут быть удалены путем дис-тального клиновидного иссечения, которое может осуществляться как самостоятельное мероприятие или в сочетании с лоскутной операцией. Наряду с удалением фиброзно утолщенной десны в области дистальных моляров, клиновидное иссечение используют также для удаления карманов зубов, отдельно стоящих в зубном ряду.

Методика дистального клиновидного иссечения: сначала с дистальной стороны последнего моляра проводят клиновидный V-образный разрез. Верхушка клина направлена дистально. Затем, используя кюретку, клин удаляют. На втором этапе (внутренняя гингивэктомия) для истончения щечной и язычной частей лоскута иссекают нижний слой лоскута. Третий (горизонтальный) разрез выполняют таким образом, чтобы полностью удалить фиброзно утолщенную ткань и провести очистку и полирование поверхностей корней. На заключительном этапе для достижения оптимальной адаптации лоскута накладывают туго натянутый шов (рис. 19-9).

19.4.5 Гингивэктомия

Примененяя гингивэктомию можно устранить пародонтальные карманы и гипертрофированную десну, образовавшуюся вследствие гормонального воздействия или приема лекарственных препаратов. Гингивэктомия показана при идиопатических фиброзных изменениях десен и ложных карманов.

Гингивэктомия - это иссечение десны, проводимое с целью полного удаления пародонтального кармана. Применяя гингивэктомию для коррекции аномального