края десны, осуществляют гингивопластику. Гингивэктомия противопоказана при незначительной ширине прикрепления десны или при его полном отсутствии. Операцию не рекомендуют проводить при наличии внут-рикостных карманов или костных утолщений. Различают два вида гингив-эктомии: внешнюю гингивэктомию, применяемую в качестве самостоятельного хирургического вмешательства; внутреннюю гингивэктомию, являющуюся составной частью открытой лоскутной операции.

19.4.5.1 Внешняя гингивэктомия.

При внешней гингивэктомии контуры и линию дна кармана отмечают специальным пинцетом для маркировки карманов. Прямую ножку пинцета вводят на дно кармана и

при сжатии обеих ножек перфорируюют г десну. Возникающая при этом точка кровотечения обозначает высоту расположе-> ния дна кармана. Разрез проводят на дес-: не на расстоянии 1-2 мм ниже точки кровотечения десны в апикальном направлении под углом 45° к продольной оси зуба. Проведенный под острым углом разрез направлен ко дну кармана. Вследствие горизонтального разреза образуется десна гирляндовидной нефизиологической формы (рис. 19-10а). Разрез можно выполнять гингивэктомическим топором, серповидным скальпелем или специальными гингивэктомическими ножами. Для межзубного разреза обычно используют сосочковый нож. В заключение очищают и полируют обнаженную поверхность корня, а также тщательно выравнивают края разреза петлеобразными электродами электротома. Кровотечение останавливают, прижав к поверхности раны стерильный тампон до образования тонкого слоя свернувшейся крови. Затем на поверхность раны на 8 дней накладывают защитную повязку. На тонкий слой свернувшейся крови адаптируют зубодесневую повязку. Слой свернувшейся крови постепенно вытесняет новая грануляционная ткань. Через 1 -2 дня происходит эпителизация поверхности раны, благодаря миграции базальных и около-базальных клеток из периферических участков ран. Гистологически реэпителиза-ция кератинизированным эпителием прекращается через четыре недели. Клинически через 10-14 дней наблюдается тонкий покрывной эпителиальный слой, поэтому больному рекомендуют осторожно, но тщательно, осуществлять гигиену полости рта.

19.4.5.2 Внутренняя гингивэктомия.

Внутренняя гингивэктомия - это оперативное вмешательство, выполняемое самостоятельно или как этап лоскутной операции.

Внутренняя гингивэктомия является единственным мероприятием при наличии значительно утолщенной десны в области моляров.

Для достижения последующей оптимальной адаптации десны к зубу следует провести ее истончение путем клиновидного иссечения (рис. 19-106). Укороченный и истонченный таким образом лоскут вновь прикрепляют к альвеолярной кости, накладывая швы в межзубных промежутках или швы, петлей обвивающие зуб. По сравнению с внешней гингивэк-томией этот метод менее травматичен, так как в результате операции не образуются обнаженные раневые поверхности. Также происходит меньшее оседание десны, чем при внешней гингивэктомии.

19.5 Мукогингивальная хирургия

Мукогингивальная хирургия заключается в хирургических мероприятиях, направленных на устранение обнаженных участков пародонта, фиброзных натяжений, вызываемых аномально прикрепленными уздечками и пучками мышечных волокон, увеличении площади прикрепленной и кератинизован-ной десны, создании достаточно глубокого преддверия.

Глубокое преддверие необходимо для оптимального осуществления гигиенических мероприятий полости рта.

Относительно значения необходимой ширины десны существуют различные мнения. Одни исследователи считают, что минимальная ширина кератинизирован-ной десны должна составлять 2 мм. Другие авторы (Lindhe, Rateitschak) в результате клинических исследований выявили, что точное значение минимальной ширины десны не оказывает существенного влияния на поддержание нормальных физиологических функций пародонта. Ряд исследователей полагает, что применение мукогингивальных хирургических мероприятий оправдано в случаях, когда ширина прикрепленной десны сужена до такой степени, что сильное движение слизистой оболочки губ или щек приводит к отделению десны от поверхности зуба.

Поэтому лечение рецессии десны и устранение причин, их вызвавших, расширение прикрепленной части десны не считается в настоящее время основной целью мукогингивальной хирургии. Сущность мукогингивального лечения заключается в замедлении и прекращении быстро прогрессирующей рецессии. Для многих больных наличие обнаженных участков пародонта является поводом для посещения стоматолога. Обычно они опасаются преждевременного выпадения пораженных зубов. Врач-стоматолог должен объяснить такому пациенту, что сама рецессия десен к потери зубов не приводит.

Рис. 19-10. Виды разрезов при гингивэктомии:

а - Внешняя гингивэктомия. Слева: определение глубины кармана пинцетом для маркировки карманов. Справа: выполнение разреза в апикальном направлении на расстоянии примерно 1 мм от точки кровотечения.

б - Внутренняя гингивэктомия. Слева: первичный разрез. Справа: клиновидное иссечение, применяемое для истончения десны.

Др