угой причиной, вынуждающей прибегать к мукогингивальной хирургии, является гиперчувствительность обнаженных участков корней, которая особенно ощутима во время приема пищи, и приводит к недостаточно тщательному осуществлению гигиенических мероприятий. В связи с неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта увеличивается частота воспалительных заболеваний пародонта. Наряду с хирургическими мероприятиями для защиты обнаженных поверхностей корней зубов и улучшения их эстетического вида целесообразно изготовить из мягких синтетических материалов съемную десневую маску.

Мукогингивальная хирургия включает следующие хирургические вмешательства: удаление аномально прикрепленных уздечек губ, щек и языка; расширение десны свободным трансплантатом слизистой оболочки; операцию расширения десны по Ed-lan-Mejchar; покрытие обнаженных поверхностей корней зубов.

Лечение начинают с обучения пациента с рецессией десны правильной технике чистки зубов по модифицированной технике Штильмана, используя мягкую или средней жесткости зубную щетку. Кроме этого определяют размеры рецессии и периодически проводят контроль ее состояния. При прогрессирующей рецессии показано осуществление мукогингивальных хирургических мероприятий. Больному следует объяснить, что изменение техники чистки зубов к исчезновению рецессии не приведет, однако замедлит ее развитие (см. раздел 16.2.1). Многие ав1ры в качестве причин, вызывающих ре-:ссию десен, указывают аномальные на-узки на зубы. Поэтому перед осуществ->нием мукогингивальных хирургичес-ix вмешательств устраняют аномальные штакты зубов при артикуляции и оклюзии.

19.5.1 Устранение аномально расположенных уздечек слизистой оболочки полости рта

Существует два вида оперативных вмеша-гльств по устранению аномальных узде-ек слизистой оболочки: френотомия и |ренэктомия.

Френотомией называют простое иссе-ение уздечки. При френэктомии ано-[альные уздечки устраняют путем их ис-ечения и смещения. Френэктомию существляют по методике VY-смещения ли Z-пластики (рис. 19-11 и 19-12).

Z-пластика предполагает строго оп-еделенную последовательность выпол-(ения разрезов и сложную технику нало-<ения швов, поэтому ее осуществляют олько высококвалифицированные спе-1иалисты. Проводимая с целью удлине-1ия уздечки, Z-пластика, по сравнению с /Y-пластикой, отличается тем, что пос-ie смещения и сшивания образующегося i результате разреза небольшого лоскута ie обнажается надкостница. Достигаемое i результате применения Z-пластики уд-[инение уздечки превышает результаты, юстигаемые при VY-пластике, и може! юставлять до двух третей первоначаль-юй длины.

Рис. 19-11. VY-пластика: а - проведение V-образного разреза; б - состояние после смещения и сшивания лоскута.

Методика выполенения VY-пласти-си: сильно натягивают губу или щеку юкруг уздечки проводят разрез в виде титеры V так, что острая верхушка V-об-эазного разреза располагается возле мес-га прикрепления уздечки к десне. Разре:

делают только на глубину слизистой оболочки, надкостница остается неповрежденной. Затем треугольный слизистый лоскут распатором осторожно отделяют от надкостницы. Пучки мышц в раневой области отделяют ножницами. Лоскут сдвигают к преддверию и на высоте переходной складки зашивают. Фиксируют лоскут при натянутых щеке или губе, чтобы избежать образования складок на лоскуте. В результате смещения образуется рана Y-образной формы. Вертикальный участок раны обычно не зашивают. Ромбовидная рана надкостницы заживает вследствие свободной грануляции или наложения на нее небольшого трансплантата слизистой оболочки. Если трансплантат не накладывают, то для предотвращения послеоперационных осложнений, на раневую поверхность накладывают повязку. В последующие посещения очищают рану до завершения эпите-лизации.

Рис. 19-12. Z-пластика: а - Проведение Z-образного разреза, б - Лоскуты А* и В* переставляются местами. При этом А* смещают к D, а В* к С.

19.5.2 Расширение десны с помощью свободного трансплантата слизистой оболочки

При прогрессирующей рецессии десны на отдельных зубах или группе зубов, а также при значительном сокращении ширины прикрепленной десны чаще используют методику увеличения площади десны свободным трансплантатом слизистой оболочки (рис. 19-13).

Кератинизированную десну расширяют, используя трансплантат слизистой оболочки. Вследствие этого создается свободная десневая ткань и уменьшается натягивающее воздействие уздечек щек и губ на прикрепленную десну. Применяемая для трансплантации слизистая оболочка, как правило, забирается из области неба и пересаживается на заранее под-готовленное приемное ложе. Забор слизистой оболочки также возможен из области бугорков или участка челюсти с отсутствующими зубами. Хотя из участка неба можно отобрать достаточное для осуществления трансплантации количество слизистой оболочки, она более бледная чем слизистая оболочка прикрепленной десны, что может ухудшить эстетический вид. После приживления трансплантата расширенную десну в виде смещаемого в коронковом направлении лоскут