RD+RF+RN

Рис. 2-17. Результаты различных исследований распространенности кариеса корней. По причине неоднородного состава исследуемых групп,отмечается значительная разница полученных результатов (между 15 и 87%). Значение RDF (количество кариозных и пломбированных корневых поверхностей) которое выражается в процентах к общему количеству зубов в полости рта не учитывает «поверхностей риска» (surfaces at risk) и поэтому не может считаться объективным показателем. Кроме того, поскольку исследуемые старшего возраста, по сравнению с более молодыми исследуемыми, имеют меньшее количество зубов, значение RDF у пожилых людей выше, хотя фактическое количество кариозных и пломбированных корневых поверхностей у них может быть такое же, как и у исследуемых младшего возраста (по GEURTSEN И HEIDE-MANN 1993).

причем RN определяется как здоровая свободная поверхность корня (видимая поверхность корня на границе эмаль-цемент), RD - кариозная поверхность корня, a RF - пломбированная поверхность корня (рис. 2-18).

Рис. 2-18. Заболеваемость кариеса корня среди 437 исследуемых различных возрастных групп. Индекс кариеса корня RC1 (Root Caries Index) учитывает также поверхности риска. С возрастом проявляется тенденция увеличения заболеваемости кариесом корня. Снижение кариеса среди лиц в возрасте 60-64 лет объясняется увеличением частоты потерь зубов в этой возрастной категории (по KATZ И др. 1982).

У пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области после лучевой терапии, часто наблюдается ксеростомия. Лечение нередко способствует быстрому развитию кариеса корня, так как эти пациенты из-за постоянного воспаления слизистой оболочки употребляют преимущественно мягкую, клейкую пищу.

У лиц молодого возраста кариес корня встречается реже. Причиной оголенности поверхности корня чаще всего являются болезни пародонта с последующей потерей зубо-десневого прикрепления.

Для определения апроксимального кариеса корня часто недостаточно клинической диагностики. Однако, рентгенологическая диагностика приводит к положительному результату только на стадии глубокого кариеса.

2.2 Эрозия

Эрозии возникают из-за непосредственного воздействия кислоты на твердые ткани зуба.

Кислоты деминерализуют эмаль. Если воздействие кислоты непродолжительно, поверхность зуба может быть реминерализована неорганическими веществами слюны, ткани зуба не поражаются. При более длительном и частом воздействии кислот, особенно концентрированных, возникают необратимые поражения твердых тканей зуба. Взаимодействие хелатных соединений может также уменьшать естественную реминерализацию. В отличие от кариозных поражений, возникновение эрозии не связано с влиянием микроорганизмов. Существуют немногочисленные эпидемиологические данные о частоте эрозий (средние показатели составляют 18-50%). Различают раниие и поздние поражения. Дальнейшим критерием различия является уровень прогрессирования, а именно приостановившиеся, скрытые и активно прогресирующие поражения. При активно прогрессирующих поражениях края эма-1 ли направлены плоско к поверхности дентина, а поражение по гистологической 1 структуре сходно с протравленной эма-1 лью (разд. 6.1.2). На стадии стабилизации в межканальцевых участках отмечают нарушение правильной ориентации I кристаллов, увеличение размера бесструктурных участков.

Клиническая диагностика раннего поражения затруднена, несмотря на изменение структуры эмали. У молодых людей в этой области отсутствуют перики-1 маты. Эмаль зуба гладкая с матовым блеском.

Прогрессирование процесса приводит I к обнажению дентина (развившаяся эрозия).

Эрозии твердых тканей зуба по клиническим проявлениям делят на три степени (по Eccles 1979): 1 степень: поражения поверхностных I слоев эмали. II степень: локализованные поражения 1 эмали и дентина; обнаженный дентин I занимает менее одной трети всей поверхности поражения. III степень: генерализованные поражения. Оголенная часть дентина составляет более одной трети всей поверхности эрозии.

Согласно этой классификации раннее поражение соответствует I степени, развившаяся эрозия - II и III степени.

Потеря твердых тканей зуба, вызванная эрозией, вначале незаметна для пациента. И только в прогрессирующей стадии обнаженный дентин может изменить окраску под воздействием пигментных веществ, поступающих с пищей, что воспринимается как эстетический дефект. Болевые ощущения возникают чаще всего по мере увеличения глубины пора-В ния дентина, причем интервалы появимя болей (активная фаза) чередуются деиил их отсутствием (приостановившаяся

эрозия).

Если эрозия локализуется на жевательной поверхности зуба, потеря твердого вещества ускоряется под влиянием абразии. Появление кислоты в полости может быть вызвано различными причинами: пары кислот промышленного происхождения, чрезмерное употребление кислых фруктовых соков, напитков для спортсменов, лимонада, йогуртов и других продуктов питани