медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

Реваскуляризация не проявляется. У трансплантатов, отдельные участки которых расположены непосредственно на обнаженных поверхностях корней, отсутствуют подлежащие слои надкостницы и соединительной ткани, что затрудняет процесс приживления трансплантата к поверхности корня. Поэтому участок трансплантата, расположенный непосредственно на поверхности корней, должен быть минимальных размеров. На втором этапе (реваскуляризсщия, 2-11 дней) образуются анастомозы между сосудами трансплантата и приемного ложа, а также повторно образуется покрывающий эпителиальный слой при участии сохранивших жизнеспособность базальных клеток трансплантата и эпителиальных клеток смежных участков. На третьем этапе (созревание, 14-42 дня) окончательно восстанавливается система кровообеспечения трансплантата. Тонкий эпителиальный слой становится толще. Примерно через месяц эпителиальный слой вновь кератини-зируется и приобретает бледно-розовый цвет. Гистологически процесс заживления окончательно завершается только через четыре месяца. -1а протяжении всего процесса заживле-тя размер трансплантата сокращается и ложет составлять до 25% первоначальной лирины. Для обеспечения реваскуляри-тции трансплантат должен содержать достаточное количество субэпителиаль-ной соединительной ткани. Кровоснабжение тонких трансплантатов интенсивнее, чем более толстых, однако послеоперационное сокращение очень тонкого трансплантата возникает чаще. Трансплантат, состоящий только из эпителиального слоя, отторгается и замещается естественной тканью приемного ложа.

Рис. 19-14. Операция по расширению десны по EDLAN-MFJCHAR:

а - первый разрез;

б - отделение надкостницы после мобилизации слизистой оболочки на уровне границы десна-слизистая оболочка альвеолярного отростка; в - мобилизация надкостницы; г - адаптация лоскута слизистой оболочки.

19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar

Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar осуществляют для расширения прикрепленной части десны в преддверии нижней челюсти (рис. 19-14).

Методика модифицированного расширения десны.

Делают горизонтальный разрез, проходящий примерно на 1 мм апикально от границы между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и десной. Линия разреза дугообразна и направлена в сторону коронки. Далее препарируют лоскут слизистой оболочки альвеолярного отростка, основание которого расположено на участке коронки на уровне Linea girlandi-formis (фестончатого края десны). Лоскут отворачивают кверху в направлении коронки и у основания лоскута отслаивают надкостницу. Затем при помощи мышечных волокон надкостницу смещают апикально. Вследствие этого обнажается альвеолярная кость, к которой тампоном сильно прижимают препарированный расщепленный лоскут слизистой оболочки. По этой методике не накладывают швы и не применяют повязки. Примерно через 7 дней лоскут слизистой оболочки альвеолярного отростка прочно срастается с костью и может функционировать как кератинизированная десна. Внутри лоскута происходят процессы паракератини-зации, благодаря чему он приобретает способность сопротивляться механическим воздействиям.

19.5.4 Методы покрытия обнаженных поверхностей корней зубов

19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута

методом свободного трансплантата слизистой оболочки. Расширенную в результате трансплантации кератинизирован-ную десну для покрытия обнаженных поверхностей корней после трансплантации свободной слизистой оболочки смещают в коронковом направлении (рис. 19-15).

Методика коронкового смещения лоскута методом свободного трансплантата слизистой оболочки.

Операцию проводят не ранее, чем через 8-10 недель после трансплантации свободной слизистой оболочки (первая операция).

Во время второй операции формируют слизисто-надкоетничный лоскут, который содержит трансплантированную ткань. Вертикальные разрезы, несколько отклоняясь от вертикальной линии, направлены апикально. Артериальное кровоснабжение образованного трапециевидного лоскута, благодаря широкому основанию, достаточное. Горизонтальный разрез повторяет фестончатый край десны и проходит вдоль нескольких зу$. На участке сосочков линия разреза травлена к их верхушке. Расстояние жду линией разреза и верхушкой сосоч-соответствует расстоянию, на которое пжен быть смещен лоскут в коронко-м направлении. На незатронутой раз-зом верхушке сосочков с целью обра-вания приемного ложа для смещаемо-лоскута удаляют эпителий. Затем деляют слизисто-надкостничный лос-т и у его основания продольными разками отделяют надкостницу, что облег-*ет смещение лоскута. В заключение эскут фиксируют швами.

19.5.4.2 Боковое смещение лоскута.

[ри использовании методики бокового мещения лоскута обнаженные в резуль-ате рецессии десны поверхности корня юкрывают кератинизированной десневой канью смежных участков. Предпосыл-:ой к применению данной методики яв-1яется наличие локальных, небольших по "шощади обнаженных поверхностей кор-1ей достаточной ширины, а также здоровая кератинизированная десна на смежны* с обнаженной поверхностью учас

страница 161
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.04.2019)