Реваскуляризация не проявляется. У трансплантатов, отдельные участки которых расположены непосредственно на обнаженных поверхностях корней, отсутствуют подлежащие слои надкостницы и соединительной ткани, что затрудняет процесс приживления трансплантата к поверхности корня. Поэтому участок трансплантата, расположенный непосредственно на поверхности корней, должен быть минимальных размеров. На втором этапе (реваскуляризсщия, 2-11 дней) образуются анастомозы между сосудами трансплантата и приемного ложа, а также повторно образуется покрывающий эпителиальный слой при участии сохранивших жизнеспособность базальных клеток трансплантата и эпителиальных клеток смежных участков. На третьем этапе (созревание, 14-42 дня) окончательно восстанавливается система кровообеспечения трансплантата. Тонкий эпителиальный слой становится толще. Примерно через месяц эпителиальный слой вновь кератини-зируется и приобретает бледно-розовый цвет. Гистологически процесс заживления окончательно завершается только через четыре месяца. -1а протяжении всего процесса заживле-тя размер трансплантата сокращается и ложет составлять до 25% первоначальной лирины. Для обеспечения реваскуляри-тции трансплантат должен содержать достаточное количество субэпителиаль-ной соединительной ткани. Кровоснабжение тонких трансплантатов интенсивнее, чем более толстых, однако послеоперационное сокращение очень тонкого трансплантата возникает чаще. Трансплантат, состоящий только из эпителиального слоя, отторгается и замещается естественной тканью приемного ложа.

Рис. 19-14. Операция по расширению десны по EDLAN-MFJCHAR:

а - первый разрез;

б - отделение надкостницы после мобилизации слизистой оболочки на уровне границы десна-слизистая оболочка альвеолярного отростка; в - мобилизация надкостницы; г - адаптация лоскута слизистой оболочки.

19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar

Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar осуществляют для расширения прикрепленной части десны в преддверии нижней челюсти (рис. 19-14).

Методика модифицированного расширения десны.

Делают горизонтальный разрез, проходящий примерно на 1 мм апикально от границы между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и десной. Линия разреза дугообразна и направлена в сторону коронки. Далее препарируют лоскут слизистой оболочки альвеолярного отростка, основание которого расположено на участке коронки на уровне Linea girlandi-formis (фестончатого края десны). Лоскут отворачивают кверху в направлении коронки и у основания лоскута отслаивают надкостницу. Затем при помощи мышечных волокон надкостницу смещают апикально. Вследствие этого обнажается альвеолярная кость, к которой тампоном сильно прижимают препарированный расщепленный лоскут слизистой оболочки. По этой методике не накладывают швы и не применяют повязки. Примерно через 7 дней лоскут слизистой оболочки альвеолярного отростка прочно срастается с костью и может функционировать как кератинизированная десна. Внутри лоскута происходят процессы паракератини-зации, благодаря чему он приобретает способность сопротивляться механическим воздействиям.

19.5.4 Методы покрытия обнаженных поверхностей корней зубов

19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута

методом свободного трансплантата слизистой оболочки. Расширенную в результате трансплантации кератинизирован-ную десну для покрытия обнаженных поверхностей корней после трансплантации свободной слизистой оболочки смещают в коронковом направлении (рис. 19-15).

Методика коронкового смещения лоскута методом свободного трансплантата слизистой оболочки.

Операцию проводят не ранее, чем через 8-10 недель после трансплантации свободной слизистой оболочки (первая операция).

Во время второй операции формируют слизисто-надкоетничный лоскут, который содержит трансплантированную ткань. Вертикальные разрезы, несколько отклоняясь от вертикальной линии, направлены апикально. Артериальное кровоснабжение образованного трапециевидного лоскута, благодаря широкому основанию, достаточное. Горизонтальный разрез повторяет фестончатый край десны и проходит вдоль нескольких зу$. На участке сосочков линия разреза травлена к их верхушке. Расстояние жду линией разреза и верхушкой сосоч-соответствует расстоянию, на которое пжен быть смещен лоскут в коронко-м направлении. На незатронутой раз-зом верхушке сосочков с целью обра-вания приемного ложа для смещаемо-лоскута удаляют эпителий. Затем деляют слизисто-надкостничный лос-т и у его основания продольными разками отделяют надкостницу, что облег-*ет смещение лоскута. В заключение эскут фиксируют швами.

19.5.4.2 Боковое смещение лоскута.

[ри использовании методики бокового мещения лоскута обнаженные в резуль-ате рецессии десны поверхности корня юкрывают кератинизированной десневой канью смежных участков. Предпосыл-:ой к применению данной методики яв-1яется наличие локальных, небольших по "шощади обнаженных поверхностей кор-1ей достаточной ширины, а также здоровая кератинизированная десна на смежны* с обнаженной поверхностью учас