телями различных видов, например, от животного к человеку).

Лиофилизация - высушивание при температуре ниже 5° С подлежащих трансплантации тканей для продления срока их жизнедеятельности. Пересадку чужеродного (синтетического) материала называют аллопластикой.

В пародонтологии трансплантаты и имплантаты применяют преимущественно для заполнения двух- или трехсменных костных карманов.

Аутогенные костные трансплантаты в форме цилиндра забирают трепанационными борами небольших размеров из участков челюсти с отсутствующими зубами. Как место забора особенно пригодна область бугорков или участки челюсти удаленных ранее (четыре месяца) зубов. Забор костного трансплантата возможен из гребня подвздошной кости, хотя из-за сложности методики, применять его не рекомендуют. Из забранных костных тканей для трансплантации используют только спонгиозный слой, поскольку в этом случае заживление трансплантата происходит быстрее. Кости мелко измельчают и смешивают с кровью, смесь вносят в костный карман и герметически зашивают.

Другой разновидностью является перемещение (swaging) костного трансплантата с ножкой из надкостницы в костные карманы. Эти авторотационные трансимплантаты обычно забирают из лицевого участка альвеолярного гребня.

При внесении трансплантата в костный карман существует опасность разрыва надкостничной ножки, в результате этого могут возникнуть осложнения при заживлении костной ткани.

Часто после имплантации костных тканей происходит резорбция корней или анкилоз пораженных зубов, особенно, если периодонтальные клетки, покрывающие поверхность корней, нежизнеспособны или отсутствует защитный слой цемента на поверхности корней.

Заживление ран можно стимулировать путем имплантации аллопластических материалов, но имплантация гранул гид-роксилапатита или -трикальция фосфата не способствует регенерации костных карманов. Гранулы имплантата обволакиваются соединительной тканью, т. е. происходит остеокондукция. Стимуляция ос-теогенеза окружающей костной ткани имплантируемым материалом {остеоин-дукция) не происходит. Клинически часто наблюдается отторжение гранул имплантата.

Применение трансплантатов или имп-лантатов может приводить к уменьшению глубины зондирования карманов. Окончательно не выяснено, всегда ли при этом происходит регенерация пародонтальной ткани.

19.9 Восстановление пародонта

Основным условием восстановления тканей пародонта является сохранение на поверхности корней жизнеспособных клеток периодонтальной связки. Только в этом случае произойдет повторная фиксация зуба посредством волокон к костной ткани альвеолярного отростка.

При отсутствии жизнеспособных клеток периодонтальной связки и контакте поверхности зуба с соединительной тканью десны или альвеолярной костью возникает анкилоз или резорбция корней зубов. В результате проведения хирургических мероприятий, ткани пародонта восстанавливаются различными способами. Составные части ткани пародонта (клетки эпителия, периодонтальная связка, соединительная ткань, клетки альвеолярной кости) заполняют обработанную поверхность корня. Клетки соединительного эпителия обладают наибольшей способностью роста, поэтому в большинстве случаев поверхность зуба покрывает широкий слой соединительного эпителия, достигающий дна кармана. Различают вторичное прикрепление (reattachment) в результате регенерации или первичное прикрепление (new attachment) и восстановительное заживление (repair). Термин «вторичное прикрепление» означает объединение тканей, отделенных ранее друг от друга в результате травматических воздействий или оперативных вмешательств. Вторичное прикрепление пародонта возможно лишь в области верхушки корня с неинфицированной периодонтальной связкой. Вторичное прикрепление эпителия не наблюдается.

При «первичном прикреплении» функциональное единство ткани возобновляется в результате жизнедеятельности клеток периферических участков пораженной ткани. Образование соединительного эпителия, достигающего дна кармана, при участии неповрежденных базальных клеток, называют эпителиальным первичным прикреплением.

Восстановительным заживлением (repair) называется восстановление разрушенных участков ткани путем замены новой тканью. При заживлении раны или восстановлении костного дефекта происции. Такое восстановление тканей пародонта чаше всего происходит вследствие хирургических мероприятий. Хотя в дальнейшем регенерация пародонтально-периодонтических поражений не происходит. Благодаря процессам эпителизации или рубцевания, а также в результате резорбции или анкилоза пародонтальная ткань не воспалена и уменьшается глубина зондирования.

19.10 Направленная регенерация тканей пародонта

Образование широкого слоя соединительного эпителия, возникновение анкилоза или резорбций корней затрудняет регенерацию периодонтальной связки. Фиксация зуба с помощью соединительного эпителия механически менее прочная, чем прикрепление зуба при участии периодонтальной связки, к тому же в результате повторного инфицирования может произойти разрыхление и повреждени