медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

рого язвенно-некротического гингивита. Их также применяют как антибио-тикотерапию при хирургических вмешательствах, проводимых пациентам, страдающих эндокардитом, и больным с нарушенной иммунной системой. Для достижения оптимального действия лекарственных препаратов и во избежание образования резистентных к ним штаммов микроорганизмов перед приемом препаратов следует провести микробиологическое исследование поддесневого налета и составить антибиограмму. Целью применения препаратов антибиотиков является угнетение жизнедеятельности микроорганизмов, патогенетически связанных с возникновением и развитием пародонтопатий (Actinobacillus actino-mycetem comitans, Porphyromonas gingiva-lis, Prevotella intermedia). Наиболее часто используют препараты тетрациклиновой группы, метронидазол или сочетание мет-ронидазола с антибиотиками группы пенициллина широкого спектра действия. Тетрациклин - антибиотик широкого спектра действия, влияющий на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Принцип бактериостатическо-го действия заключается в угнетении процессов белкового синтеза внутри бактерий. Тетрациклин действует также и на Actinobacillus actinomycetem comitans. Миноциклин представляет собой полусинтетический тетрациклин. Его концентрация в десневой жидкости в пять раз больше, чем в крови, поэтому миноциклин эффективно влияет на бактерии поддесневого налета. Миноциклин угнетает активность коллагеназы. Побочным явлением применения препаратов тетрациклиновой группы является возникновение фототоксических реакций на участках кожи, подверженных прямому солнечному воздействию. С ионами кальция тетрациклин образует комплексные соединения, поэтому в результате его применешя в период минерализации зубов может измениться их окраска. В связи с этим лрименять тетрациклин во время беременности, кормления грудью или детям Ю восьми лет противопоказано. Проти-юпоказаниями к применению препаратов гетрациклина являются повышенная чув-;твительность к тетрациклину, а также недостаточность функций печени и почек. Часто применяемыми препаратами являются Hostacyclin* (тетрациклин) и Klino-micyn" (миноциклии).

Метронидазол - терапевтический препарат группы нитроимидазола, воздействующий на грамотрицательные анаэробные микроорганизмы и спирохеты. Механизм бактериостатического действия метронидазола заключается в угнетении синтеза нуклеиновых кислот. По отношению к Actinobacillus actinomyce-tem comitans препарат не эффективен. Возможным побочным действием препарата может быть несовместимость со спиртами, возникновение аллергических реакций, нарушения деятельности ЦНС и процессов пищеварения. В опытах на животных подтверждены потенциальные мутагенные и канцерогенные свойства метронидазола. Противопоказанием к применению препарата является нарушение функций печени, гемопоэза, заболевания центральной и периферической нервной систем, а также беременность и кормление грудью. Поэтому применение метронидазола в настоящее время ограничено.

Амоксициллин - препарат пеницил-линовой группы широкого спектра действия, эффективный против грамотрица-тельных и грамположительных бактерий. Препарат показан больным с сердечнососудистыми заболеваниями (для профилактики эндокардита) или с пониженным иммунитетом (иммуиосупрессорные пациенты). Против патогенных пародон-тальных микроорганизмов препарат рекомендуют употреблять в сочетании с метро-нидазолом. Данное сочетание эффективно также и по отношению к Actinobacillus actinomycetem comitans wirksam.

19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита

При осуществлении стоматологических хирургических мероприятий не исключается развитие бактериемии. Частота возникновения бактериемии при различных внутриоральных хирургических мероприятиях может составлять до 87%. К развитию бактериемии чаще всего приводят удаления зубов, хирургические вмешательства на пародоите, удаление зубного камня, а также пережевывание твердой пищи и применение водоструйных приборов. По этой причине антибиотики назначают пациентам с измененным иммунным статусом, с повышенной вероятностью возникновения эндокардита и больным со сниженными функциями иммунной системы. Роль антибиотикотера-пии заключается в предотвращении распространения бактерий по всему организму. Мероприятия антибиотикотерапии должны осуществляться при удалении зубов, зубного камня, хирургических вмешательствах на пародонте и во время обработки корневых каналов. Группа по профилактике эндокардита (Швейцария) рекомендует различать многодозовую профилактику (прием антибиотиков перед и после хирургического вмешательства) пациентам с высоким риском эндокардита и однодозовую профилактику (одноразовый прием антибиотиков перед вмешательством) пациентам со средним риском эндокардита (табл. 19-2).

У больных с повышенной вероятностью возникновения эндокардита в результате бактериального инфицирования сердечных клапанов может возникнуть воспаление эндокарда или сердечных клапанов.

В соответствии с данными Немецкого о

страница 167
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.02.2019)