лять 1-2 мм. При большем расстоянии методами остеопластики следует укоротить Limbus alveolaris. Благодаря минимальному расстоянию между апикальным краем восстановления и альвеолярной костью, сохраняется физиологическая ширина прикрепления эпителия и соединительной ткани к поверхности зуба. Сохранение физиологической ширины прикрепления препятствует расшатыванию опорно-удерживающего аппарата зуба и препятствует проникновению микроорганизмов в пародонт.

19.14.3 Пародонтология и протезирование

Постоянные протезы изготавливают на этапе корригирующего лечения. Если зубы необходимо удалить уже на начальном этапе, могут использоваться съемные временные протезы. При изготовлении

временных и постоянных протезов не следует повреждать маргинальный пародонт.

Как указано в разделе 19.14.2 края коронок и фиксирующие элементы протезов должны располагаться выше или на одном уровне с линией десны, между их краями и краем альвеолярной кости должно быть определенное расстояние. Слишком короткая клиническая коронка создает недостаточную ретенционную поверхность для реставрации. Тогда коронку удлиняют посредством остеопластики, осуществляемой с помощью лоскутной операции с боковым смещением лоскута, что может способствовать сохранению физиологической ширины прикрепленной десны. Контурирование внешних поверхностей коронки и формирование ап-роксимальных контактов должно соответствовать естественным очертаниям зубов и повышать эффективность их очистки (зубными нитями, щетками для чистки межзубных промежутков). В месте перехода от промежуточной части мостовидного протеза к опорным элементам должен быть зазор, благодаря которому протез можно обрабатывать щеткой для чистки межзубных промежутков. При этом целесообразно изготавливать касательные мостовидные протезы (тангенциальные), а не седловидные.

19.15 Лечение пародонтопатий

При наличии рефракторных (не поддающихся лечению) заболевания пародонта и в случае, если пациент не сотрудничает с врачом, осуществляют паллиативное лечение. Таким пациентам проводят регулярные профессиональные чистки зубов и периодически контролируют состояние пародонта.

19.15.1 Гингивит

Лечение гингивита начинается с удаления зубного налета (как врачом-стоматологом так и самим пациентом).

В качестве местных вспомогательных лекарственных препаратов как дополнение к чистке зубов рекомендуют применять 2-3 раза в день растворы для полоскания полости рта (препараты хлоргекси-дина). Один раз в неделю проводят контроль состояния полости рта пациента. Повторный осмотр проводят через четыре недели.

19.15.2 Острый язвенно-некротический гингивит

Производят механическое удаление бактериального налета. Поскольку процедура удаления, как правило, очень болезненна, налет пациенту полностью удаляют за несколько посещений через небольшие промежутки времени (2-4 дня). Очистку дополняют полосканием полости рта 3% раствором перекиси водорода. Для устранения анаэробных микроорганизмов больным в домашних условиях рекомендовано полоскание полости рта раствором перекиси водорода низкой концентрации (0,3%). При тяжелых формах заболевания рекомендуется применять метронидазол (по 250 мг 3 раза в день на протяжении 8 дней). Хирургическое вмешательство следует осуществлять лишь после заживления изъязвлений.

19.15.3 Пародонтит у взрослых

После завершения начального лечения, а также проведения хирургических или корригирующих мероприятий пациентоЕ переводят на этап поддерживающего лечения (recall), при котором периодически контролируют состояние пародонта. Лекарственные препараты, как правило, не назначают.

19.15.4 Быстро прогрессирующий пародонтит и локализованный ювенильный пародонтит

В результате своевременного лечения при проведении открытых или закрытых хирургических вмешательств у больных с прогрессирующим пародонтитом ткани быстро восстанавливаются. На начальном этапе лечения состояние пародонта контролируют один-два раза в неделю. Хирургические мероприятия дополняют приемом тетрациклина или миноцикли-на (вначале 200 мг, затем 2 раза в день по 100 мг на протяжении 8 дней).

Больным с локализованным юве-IIII.II.HI.IM пародонтитом в ряде случаев необходимо удалить разрушенные первые моляры. Образовавшийся дефект закрывают путем трансплантации зуба мудрости. При незавершенном росте корня трансплантата может происходить ревас-куляризация пульпы. Поскольку заболеванию обычно подвержены только средние резцы и первые моляры, после успешно завершенного начального лечения хирургические вмешательства проводят, как правило, лишь в области этих зубов. При тяжелых формах заболеваний необходимо назначать антибиотики, дозировка которых аналогична дозировке при лечении быстро прогрессирующего пародонтита.

19.15.5 Пародонтит у больных сахарным диабетом

Лечение пародонтита у больных инсули-нозависимым сахарным диабетом после

завершения начального этапа осуществляют обычными местными мероприятиями (кюретаж, сглаживание и полирование поверхностей корней). Тщательно удаляют грануляционную ткань. Хирургические мероприя