медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

я, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную) (рис. 2-19). Употребление цитрусовых более двух раз в день, увеличивает риск эрозии в 30-40 раз.

Эрозию можно наблюдать у людей, желающих питаться рационально и одновременно придерживающихся чрезмерной гигиены полости рта с применением неправильной техники чистки зубов и зубной пасты с абразивными веществами. Ее усугубляют затем абразивным воздействием зубной щетки, что в дальнейшем приводит к образованию клиновидного дефекта (рис. 2-20).

Частая рвота кислым содержимым желудка, например, при булимии, беременности, алкоголизме приводят к эрозивным изменениям твердых тканей зуба. Прилипание кислоты или вещества, образующего желатин, к языку или слизистой оболочке способствует длительному эрозивному воздействию на гладкую поверхность зубов. При нормальных физиологических условиях кислота очень быстро устраняется слюной (=10 минут). При попадании экзогенной кислоты в полость рта, максимальное значение рН сохраняется только на протяжении двух минут.

Рис. 2-19. Причины эрозий (noHiocEL 1993)

Однако, при недостаточной саливации, истощении буферных емкостей слюны вероятность возникновения эрозивных поражений твердых тканей зуба повышается. Таким образом, слюна играет решаюшую роль в возникновении эрозивных поражений. Различные нарушения свойств и функций слюны способствуют возникновению эрозий.

Возникновение эрозий не зависит от возраста и пола больного. Локализация эрозивных поражений обусловлена причинами, вызвавшими их. Так, у больных, страдающих частыми рвотами, они встречаются преимущественно на небной поверхности передних зубов верхней челюсти. С течением времени процесс переходит также на окклюзионную поверхность боковых зубов.

В результате чрезмерного употребления пищевых продуктов с повышенным содержанием кислот, могут диагностироваться генерализованные поражения. При этом эрозии встречаются на щечных поверхностях зубов обеих челюстей, а также на губной и небной поверхности зубов верхней челюсти.

У лиц, подверженных вредным профессиональным воздействиям, эрозивные; поражения чаще возникают на губных поверхностях передних зубов. Наблюдаемые у большинства пациентов скопления налета в области шейки зуба, препятствуют деминерализации эмали кислотами экзогенного происхождения. Поэтому, типичным признаком эрозивных поражений легкой и средней степени является наличие более или менее интактной зоны эмали на участке шейки. Эрозии на бугорках и в инцизиальной области имеют чашеобразную форму, глубина их достигает слоя дентина. Они образуются в результате процессов физиологического и патологического истирания. В отличие от шлифованных фасеток, очертания эрозивных поражений размыты.

Рис. 2-20. Схематическое изображение локализаций эрозивных поражений эмали (а), клино- I видных дефектов (б), начальных кариозных поражений на участке шейки зуба (в) (по BINUS И 1 др. 1987)

2.3 Механическое истирание зубов

2.3.1 Клиновидный дефект

Морфологически клиновидные дефекты сходны с эрозивными поражениями.

Клиновидный дефект первоначально локализуется в зубной эмали, чаще всего на губных, щечных и пришеечных поверхностях резцов, клыков и премоляров. Клиновидный дефект особенно часто поражает первые премоляры.

Клиновидный дефект согласно Schroder возникает преимущественно в непосредственной близости от границы эмаль-цемент. Его форма в продольном сечении зуба напоминает треугольник (рис. 2-20) с меньшей стороной на участке коронки.

Клиновидный дефект часто достигает слоя дентина. Поверхность его гладкая, блестящая. При этом эмаль коронки иногда покрыта пятнистыми поражениями. Под микроскопом в слое дентина обнаруживают горизонтальные желобки и полосы. На обнаженной дентинной поверхности коронки дентинные канальцы преимущественно открытые, на участке шейки - большей частью обтурирован-ные.

Этиология клиновидного дефекта до настоящего времени окончательно не выяснена.В качестве основной причины заболевания называют воздействие на твердые ткани зубов механических факторов (патологическая истираемость). Вследствие неправильной техники чистки зубов (горизонтальные движения щетки) и употребления зубных паст с высокими абразивными свойствами, возможно образование клиновидного дефекта. Развитию клиновидного дефекта способствует наличие эрозий или неактивных кариозных поражений на участке шейки зуба, так как поверхность твердых тканей зуба на этом участке деминерализована.

В качестве другой причины образования клиновидного дефекта рассматривают влияние на зубы поражающих нагрузок (вызванное стрессом или другими причинами скрежетание зубов, неправильные окклюзионные контакты, нарушение окклюзионного равновесия и др.), возникающих в области шейки зуба при изгибе или при растяжении. В результате чрезмерных механических воздействий на этом участке происходит образование

Рис. 2-21. Различные формы истирания зубов (по HICKEL 1993)

трещин эмали, определяемых как визуально, так и под микроскопом. При этом имеются также изменения в кристаллической структуре эма

страница 17
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.07.2019)