ли, способствующие ее повышенной растворимости под воздействием кислоты.

Механическое истирание зубов происходит вследствие физиологического истирания или абразии (рис. 2-21).

2.3.2 Физиологическое истирание зубов

Физиологическое истирание зубов - истирание твердых тканей зуба в результате непосредственного контакта поверхностей зубов-антагонистов или смежных зубов.

Контакты противоположных поверхностей зубов происходят при разжевывании и глотании пищи (приблизительно 1500 раз в сутки). Истирание зубов - это специфическая физиологическая форма абразии. При этой разновидности истираемости потеря твердых тканей зубов незначительна.

С возрастом последствия физиологического стирания становятся более заметными. Вследствие физиологической подвижности зубов в апроксимальной области происходит истирание поверхностей смежных зубов. В связи с этим точечные апроксимальные контакты превращаются в плоскостные. В результате одновременного мезиалыюго смещения (8-10 мм за 40 лет жизни) зубов происходит интенсификация контактов зубов на апроксимальных участках.

Воздействие ряда других факторов способствует более выраженному патологическому истиранию твердых тканей зубов. У больных под влиянием таких психогенных причин как стресс, состояние аффекта возникают частые и длительные

соприкосновения зубов, проявляющиеся в виде скрежетания и сжатия (особенно во время сна).

Возникновению процессов патологического истирания могут также способствовать неправильно сформированные жевательные поверхности восстановлений (например, нарушения окклюзионного равновесия, передние контакты).

Нарушения нервно-мышечных функций челюстно-лицевой области, а также аномалии положения зубов являются дополнительными причинами патологического истирания зубов.

Клинически, сначала в эмалевом слое, затем и в слое обнаженного дентина, обнаруживают гладкие, плоские поверхности, которые частично под углом накладываются друг на друга. При латеральных (боковых) движениях нижней челюсти, зубы-антагонисты движутся навстречу друг другу, касаясь этих поверхностей. При прогрессирующем процессе истирания наблюдается уменьшение коронки зубов.

2.3.3 Абразия

Как отмечалось в предыдущих разделах, на Истирание зубов влияют абразивные процессы, однако собственно абразией называют потерю твердых тканей зубов в результате воздействия на них инородных тел.

Абразивное истирание может вызываться продуктами питания или вредным профессиональным воздействием (например, угольной пылью у шахтеров).

Интенсивность истирания при демастикации зависит от степени абразивности повседневной пищи. Пища населения развивающихся стран более абразивна, чем у населения развитых стран, употребляющего пищу после кулинарной обработки (гамбургеры, готовые блюда).

Как особую разновидность абразии отдельно следует выделить воздействие вредных привычек. Под этим понятием у1разумевают частое перекусывание (например, нитей сапожниками и портными) или частое и длительное удерживание различных предметов (трубок, авторучек, игл и др.) одними и теми же зубами. Абразии этого типа часто также называют узурами.

Абразивные процессы имеют место также во время гигиенических мероприятий в полости рта. Как уже упоминалось, главной причиной этого является применение зубных паст с высокой степенью абразивности в сочетании с неправильной техникой чистки зубов. Применение других высокоабразивных веществ для ухода за полостью рта (морская соль, древесный уголь) также может стимулировать процессы абразии.

Результатом обоих процессов физиологического стирания и абразии является потеря твердых тканей зубов. Так, на протяжении всей жизни происходит исчезновение S-образных линий и меж-призменного вещества эмали, коронки зубов уменьшаются в размере, изменяются по форме.

2.4 Одонтогенная резорбция

Наряду с физиологической резорбцией корней молочных зубов, как в молочных, так и в постоянных зубах, встречаются Другие, преимущественно патологические формы резорбции. Состояние пораженного зуба (с живой или некротизи-рованной пульпой) не имеет решающего значения. Резорбция может поражать все твердые ткани зуба. Среди патологических форм резорбции различают внешние и внутренние (рис. 2-22).

Резорбция возникают вследствие проявления активности дентокластов (одон-токластов) и/или остеокластов.

Возникновение внешней резорбции корня обычно происходит на участке пе-риодонтальной связки. Дентокласты (многоядерные гигантские клетки) обыз-вествляют поверхность корня и фагоцитируют его составные части. В результате образуются резорбционные лакуны, которые затем могут восполняться вторичным цементом. Благодаря этому механизму, при наличии лакун небольших размеров, возможно восстановление первоначальной анатомической формы зуба. В связи с физиологическим переструктурированием цемента, эти процессы происходят регулярно. Зачастую восстанавливаются только функции (обновление периодонтальной волоконной связки), рентгенологически на поверхности корня лакуны не выявляются. При воспалительных заболеваниях па