родонта, лакуны могут инфицироваться микроорганизмами, способствующими возникновению рецидивов воспалительного процесса.

Патологическую резорбцию удается обнаружить рентгенологически, начиная лишь с определенной величины (диаметр 2 мм и глубина 1 мм). Она может быть последствием травмы, вывиха, реплантации зубов, периапикальных воспалений и воспалений пародонта, ортодонтичес-ких лечебных мероприятий и др. Клинически резорбцию обнаруживают редко, так как ее возникновение обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

По Andreassen (1988) различают четыре вида внешней резорбции: - Поверхностная, плоская резорбция на латеральной и/или верхушечной поверхности корня.

Рис. 2-22. Схематическое изображение различных форм одонтогенной резорбции:

а - поверхностная, плоская, внешняя резорбция с четко видимой щелью периодонтальной

связки;

б - глубокая, внешняя заместительная резорбция с анкилозом; в - вызванная воспалением, внешняя резорбция чашеобразной формы; г - внутренняя резорбция.

Латеральная форма резорбции частично или полностью обратима. Она встречается в зубах с острыми воспалениями пародонта и одновременно ускоренным разрушением костной ткани. Вызвать ее могут также вывихи и реплантации зубов. Кроме этого, процессы поверхностной резорбции приводят к различным локализованным травматическим поражениям периодонтальной связки или активированию единичных денто- или остеокластов. Щель периодонтальной связки обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Кроме вышеперечисленных случаев, апикальная форма резорбции может также встречаться при периапикальных воспалительных процессах, осуществлении мероприятий ортодонтической терапии и идиопатически (преимущественно в многокорневых зубах). Иди-опатическая форма вызывает необратимое укорачивание (1-4 мм) отдельных корней (редко в молочных зубах). Глубокая заместительная резорбция с анкилозом. Данная форма встречается в ретинированных (непрорезавших-ся) анкилозированных зубах (особенно в молочных молярах), зубах со значительными вывихами, реплантированных и трансплантированных зубах. В результате интенсивного травматического воздействия происходит некротизация периодонтальной связки. Остеокласты резорбируют в смежную костную ткань, цемент корня и дентин. Вседствие этого, резорбиро-ванная твердая ткань зуба замещается костной тканью, а твердые ткани пораженного зуба соединяются с костной тканью. Зуб при этом теряет физиологическую подвижность. Резорбция чашеобразной формы, вызванная воспалением. Причинами этой, нередко быстро прогрессирующей формы резорбции, являются сильные вывихи, реплантации и трансплантации с последующими воспалительными процессами в периапикальной области, а также первичные периапикальные воспалительные процессы. В слое корневого дентина и прилегающей костной ткани имеет место резорбция чашеобразной формы. Вначале, в результате локальной травмы периодонтальной связки возникает поверхностная плоская резорбция, связанная посредством дентинных канальцев с инфицированной некротизированной пульпой или неплотной корневой пломбой. Токсины или бактерии из корневого канала попадая в латеральную периодонтальную ткань, вызывают воспалительный процесс. При этом происходит также интенсификация процессов резорбции. Часто ре-зорбционные лакуны и дефекты костей заполняются грануляционной тканью. Через несколько месяцев может произойти полное растворение корня зуба. - Внешняя гранулема. Редко встречающийся периферический околопульпар-ный резорбционный процесс неизвестной этиологии. Вероятно, внешняя резорбция вызывается хроническим воспалением ткани в пародонтальном кармане. Хорошо васкуляризованная, разрастающаяся грануляционная ткань активирует дентокласты и в месте поражения приводит к образованию испещренной мелкими пятнистыми поражениями структуры. Через некоторое время грануляционная ткань проникает в пульпу. При поражении коронки внешней гранулемой, она, как и внутреняя гранулема, просвечивает через слой эмали зуба. При дифференциально-диагностическом исследовании с использованием рентгеновских снимков в мезиальной и дистально-эксцентрической проекциях, внешнюю резорбцию удается четко дифференцировать от внутренней, причем последняя не изменяет свою форму и положение.

Внутреннюю резорбцию называют также внутренней гранулемой (pulpitis chronica granulomatosa clausa). Она исходит из коронковой или корневой пульпы и является проявлением необратимого хронического пульпита. Рентгенологически определяют ее круглую или овальную форму. Внутренняя резорбция является редкой разновидностью резорбции (частота 0,1-1,6%) и может вызываться бактериальными токсинами или развиваться вследствие некроза тканей коронки как результат проходящих в коронке резорбционных процессов, либо вследствие механической травмы пораженного зуба (2% случаев при вывихах постоянных зубов). В непломбированных зубах встречаются также идиопатические формы внешней гранулемы. Локализованная разрастающаяся грануляционная ткань, обладающая дентокластической активностью (одонтокласт