ы иногда называют почковидными или шелковичными (имеющими форму плода шелковицы) молярами. У инфицированных трепонемой детей дополнительно обнаруживают помутнение роговой оболочки глаза (keratitis parenchimatosa) и тугоухость, в связи с поражением внутреннего уха.

При заболевании будущей матери в первые недели беременности краснухой может произойти внутриматочное инфицирование эмбриона (embryopathia rubeo-losa). В последствии, наряду с другими возможными заболеваниями (катаракта, тугоухость), у ребенка обнаруживают более или менее выраженную гипоплазию эмали, гиподентию, патологические изменения структуры зубов, задержку прорезывания молочных зубов.

Вследствие несовместимости резус-фактора матери и отца, в конце беременности или в момент рождения у новорожденного возникает гемолитическая анемия (эритробластоз эмбриона). При этом, высвобожденные окрашенные вещества крови (билирубин) накапливаются в зубах и, кроме структурных изменений зубной эмали, вызывают появление зеленой, серой или желтой окраски молочных и постоянных зубов.

Прием тетрациклина беременными и детьми до восьми лет вызывает окрашивание молочных и постоянных зубов в серый и желтый цвета, при высоких дозах антибиотика возможны также гипоп-ластические изменения зубной эмали. Окрашиваться могут как отдельные участки зубов, находящихся в момент приема препарата в процессе развития, так и вся коронка. Антибиотики тетрациклинового ряда образуют с кальцием твердых тканей комплексные соединения и в период их гистогенеза происходит отложение этих комплексных соединений в дентин-ном или эмалевом слоях. По этой причине следует отказаться от приема антибиотиков тетрациклинового ряда беременными и детьми в возрасте до восьми лет.

Регулярный прием фторсодержащих соединений (при концентрациях фтора в питьевой воде свыше 2 мг/литр) в токсичном количестве или одноразовое кратковременное вредное воздействие высоких концентраций фторидов на амело-бласты в период развития коронок зубов (до восьмого месяца жизни), отрицательно влияет на процессы развития и созревания эмали, вызывая флюороз. С увеличением концентрации фторсодержащих соединений, принимаемых в рамках мероприятий системной фтористой профилактики, возрастает количество и степень тяжести изменений эмали (рис. 2-23).

При этом принципиального значения не имеют причины превышения дозировки фторидов. Во всех случаях применения соединений фтора (фторированной питьевой воды, фторидных таблеток, фторсодержащих зубных паст) при относительной передозировке может способствовать возникновению флюороза (рис. 2-24). Бесконтрольное сочетание различных мероприятий фтористой профилактики также может вызвать отрицательные последствия (дозировка и токсичность соединений фтора см. раздел 4.2). Повседневный прием фторсодержащих соединений на протяжении длительного времени повышает вероятность возникновения патологических изменений эмали. Гистологически эти изменения проявляются более или менее выраженной пористостью поверхности эмали, дефектами ее структуры; одновременно, становятся более выраженными полосы Ретци-уса и S-образные линии. По сравнению с непораженной эмалью при флюорозе содержание белков и фтора в пораженной ткани повышено. Клинически обнаруживают белые непрозрачные пятна и полосы, которые при высокой пористости в результате экзогенных отложений окрашивающих веществ (например, пищевых продуктов) могут приобретать коричневый цвет. Дефекты поверхности и потеря зубной эмали (образование на поверхности эмали ямок), наблюдаемые при тяжелой интоксикации фтором, возникают после прорезывания зубов в результате воздействия механических нагрузок.

Рис. 2-23. Взаимосвязь между содержание фторидов в питьевой воде (логарифмически значения) и community index of dental fluoros (Fcj) (no HODGE 1950)

В молочных зубах гипопластические изменения эмали, обусловленные фторидами, встречаются реже, чем в постоянных. Локализация их различна, частота увеличивается по направлению от резцов к молярам. На щечных поверхностях зубов нижней челюсти они встречаются ча-Ще, чем на язычных. При небольших хронических передозировках фторидов, вызывающих незначительные изменения эмали, локализация этих поражений несколько иная. Эмаль центральных резцов и первых моляров подвержена изменениям в меньшей степени, чем эмаль премо-ляров и вторых моляров. Предполагается, что в зубах, в которых процесс минерализации завершился раньше, количество патологических изменений эмали незначительное.

Клинически дефекты эмали, вызванные воздействием соединений фтора, трудно принять за изолированную или идиопатическую гипоплазию, так как они располагаются симметрически и имеют характерные особенности. До настоящего времени на эмали все пятна объединяли в понятие «пятнистые поражения различной формы и цвета». На основании такой классификации долю поражений эмали, вызванных фторидами, от общего количества изменений, определяли неверно.

Рис. 2-24. Распределение степеней флюороза зубов у детей, проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в