авлении. Образование такого зуба вызвано нарушениями процесса развития, приводящими к слиянию зачатков зубов. В случае, если произошло разделение зубного зачатка, возникает дополнительный зуб-близнец (шизодентия).

Иногда происходит полное или частичное слияние двух смежных зачатков зубов на участке корня и коронки. Могут также соединяться и корни смежных зубов.

От вышеназванного случая трудно дифференцировать сращения зубов на участке расположения цемента.

Особой аномалией развития отдельного зуба является инвагинация, т. е. вдавливание поверхности зуба в период его развития.

2.5.2.2 Аномалии образования твердых тканей зуба.

Генетически обусловленные дисплазии подразделяют на:

аномалии образования эмали; аномалии образования дентина; аномалии образования обеих твердых тканей зуба.

Поскольку подробное описание отдельных заболеваний и их влияния на клиническую картину пораженного зуба не входит в цели и задачи настоящего учебника, для подробного ознакомления с ними следует обратиться к учебному пособию по патологии тканей полости рта. Эти аномалии состояния и/или структуру твердых тканей зубов могут распространяться на зубы всего прикуса. При этом нарушается образование твердых тканей или органической матрицы твердых тканей. Вследствие сочетания с многочисленными синдромными болезнями, эти аномалии имеют разную клиническую форму.

При нарушениях амелогенеза функция и/или развитие зубной эмали нарушены.' Пульпа и дентин развиты нормально. Распространенность данной аномалии составляет 1:12000-14000.

Различают гипопластические формы аномалии с неразвитой эмалью (гипоматурация) или с недостаточной минерализацией эмали (гипоминерализация, гипокальцификация). Также встречаются ее частичные и апластичные формы.

При гипоплазии эмали незначительная толщина слоя эмали сочетается с ее нормальной твердостью. В случае гипоматурации, амелобласты образуют эмалевую матрицу нормальной величины, однако процессы созревания эмали (например, обратное впитывание воды) нарушены. При этом, слой эмали имеет нормальную толщину, но незначительную твердость.

При гипоминерализации, в связи с нарушением образования кристаллов, эмаль чрезвычайно мягкая. При аплазии эмали поверхность зуба покрыта тонким слоем цемента.

Иногда, вследствие воздействия механических нагрузок, разрушение участков эмали происходит в период после прорезывания зуба. При гипоплазии и аплазии эмали сквозь эмалевый слой просвечивает слой дентина желтовато-коричневого цвета. В апластических зубах, как проявление реакции на нарушение функционального единства дентин-пульпа, происходит облитерация дентинных канальцев. Результатом этого, несмотря на отсутствие защитного эмалевого слоя, является значительное уменьшение чувствительсти пораженного зуба к экзогенным раздражителям.

Наследственные патологические изменения дентина подразделяют на неполноценный дентиногенез и дисплазию денти-которые проявляются в различных формах. Вначале на участке плащевого дентина образуется нормальный дентин, затем атипичный дентин с уменьшенным количеством дентинных канальцев увеличенным содержанием органических веществ, иногда с полной облитерацией пульпы (диагностический признак). Зубная эмаль структурирована нормаль-но, однако дентин, просвечивающий сквозь слой эмали, имеет серо-голубую или серо-коричневую окраску. Эмаль может частично откалываться.

Бескорневые зубы клинически диагностируют по признаку повышенной подвижности. Коронки этих зубов имеют нормальную форму, полость зуба облитерирована.

Бескоронковые зубы (дисплазия Кап-депона) образуются в результате интенсивной и быстрой абразии зубов с нарушенной структурой эмали и дентина. Зубы приобретают опалесцирующий водянисто-серый оттенок.

3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса

Предпосылкой успешного лечения заболевания является установление правильного диагноза. С целью подтверждения первоначального диагноза и дифференциации от других заболеваний со сходными симптомами (дифференциальная диагностика)проводят общее и системное обследование пациента.

В задачи данного учебника не входит изложение общепринятых, стандартизированных формуляров, используемых в стоматологии для записи результатов обследования. Поэтому в дальнейшем описываются только общие принципы обследования и приводятся образцы документов, предназначенных для записи результатов обследования.

Во второй и третьей частях описываются специальные методы исследований при эндодонтических и пародонти-ческих мероприятиях.

Поскольку пациенты обращаются к врачу не только по поводу определенных болезней (кариеса, воспалений периодон-Ya и заболеваний пародонта), в каждом конкретном случае результаты специальных стоматологических обследований следует дополнить данными общего обследования.

Точная диагностика и правильно спланированные терапевтические мероприятия возможны только с учетом данных об общем состоянии больного.

3.1 Общий анамнез

Перед обследованием зубов, удерживающего аппарата зуба и слизистой оболочки п