тельно отмечается красным цветом;

г - коронка: К, звено мостовидного протеза: В;

д - коронки, нуждающиеся в обновлении: обозначают красным символом;

е - зуб, подлежащий удалению: X;

ж- отсутствующий зуб: = =;

з - вкладка: обозначается также как пломба с дополнительным символом I;

и - зуб в момент прорезывания: i.D.

Все установленные в результате рентгенологических исследований поражения, требующие оперативного лечения, дополнительно вносят в форму для записи результатов осмотра состояния зубов (обозначаются красным).

Для предотвращения запотевания зеркало необходимо слегка нагреть.

Если в других областях медицины между сбором данных и установлением диагноза существует четкое разграничение, то в стоматологии опытный врач уже при осмотре зубов устанавливает диагноз и фиксирует его в форме для записи результатов осмотра состояния зубов.

При наличии кариеса вместо определения «размягченные твердые ткани зуба темной окраски», можно сразу диагностировать: «кариес дентина, требующий лечения». Клинически кариес может проявляться в различных формах. Темно-коричневая окраска на участках фиссур, гладких поверхностях или поверхностях корней часто свидетельствует о неактивных формах кариеса. При зондировании устанавливают, что ткани зуба на этих участках твердые и оперативное лечение проводить не требуется. Меловато-белые изменения на участках, податливых кариесу (при отсутствии кариозных полостей), свидетельствуют о начальных кариозных поражениях, которые после проведения соответствующих профилактических мероприятий также не нуждаются в оперативном лечении. Дефекты твердых тканей зуба со светло-коричневым размягченным содержимым диагностируются как проявления активного кариозного процесса и должны подвергаться оперативной обработке с последующим пломбированием кариозных полостей. При клинических обследованиях с помощью зонда осторожно ощупывают участки фиссур и другие участки, податливые кариесу. При неосторожном обращении с зондом можно повредить поверхность начального кариозного поражения, провоцируя возникновение активных форм кариеса.

Фиссурный кариес при отсутствии кариозной полости диагностировать трудно. О наличии кариеса свидетельствует «прилипание» зонда на участке фиссуры.

Стандартная форма о состоянии зубов содержит следующие данные (рис. 3-1); отсутствующие зубы и имеющиес протезы; пораженные кариесом поверхности зу бов, нуждающиеся в лечении; разрушенные зубы и зубы, подлежа щие удалению; не полностью прорезавшиеся зубы; прорезывающиеся зубы; имеющиеся коронки и мостовидньк протезы; результаты исследования чувствительности; степень подвижности зубов; глубина зондирования; пломбированные поверхности зубов. Информацию о зубах с вторичным кариесом или с нависающими краями плом( записывают отдельно.

Данные о других дефектах твердых тканей зуба записывают в графе «Дополнительная информация».

Результаты диагностических исследований пульпы (об испытании чувствительности с использованием холода см. часть II «Эндодонтия») интерпретировать трудно. Общепринято, что чувствительное к холоду свидетельствует о жизнеспособности пульпы, однако отсутствие чувствительности не обязательно свидетельствует о наличии некротической пульпы. Е этом случае необходимо проводит дополнительные испытания чувствительности с использованием электрического тока, диагностического (пробного, вскрытия. Для зубов с болевыми симптомами необходим дополнительный перкуссионный тест.

Результаты обследования состояние зубов дополняют следующими данными определение степени подвижности зубов; глубина зондирования; установление адекватного показателе состояния десен и зубного налета.

Рис. 3-2. В рамках лечения кариеса, для получения представления о сос тоянии зубов и для оценки состояния зубов в непросматриваемых апрокси мальных участках делают рентгеновские снимки с использованием прикусного устройства. Интенсивность кариозных повреждений оценивает ся при этом следующим образом: ? СО - кариес на апроксимальном участ ке не обнаружен (однако, гистологи ческими методами на этом участке можно установить наличие раннего начального кариозного поражения). С1 - рентгенопрозрачность во внешнем слое эмали (соответствует установленному гистологически начальному кариозному поражению). С2 - рентгенопрозрачность доходит - до внутреннего слоя эмали (соответствует установленному гистологичеки, продвинутому начальному кариозному поражению, на поверхности эмали кариозные поражения могут I еще не проявляться). I СЗ - рентгенопрозрачность доходит а до внешнего слоя дентина. С4 - рентгенопрозрачность доходит до внутреннего слоя дентина (гистологически сответствует глубокому кариесу). Рентгенологическая классификация С1-С4 соответствует классификации Dl-4 FS принятой в эпидемиологии кариеса.

На основании этих показателей можно получить общее представление о гигиеническом состоянии полости рта и пародонта.

3.4 Рентгенологические исследования и диагностика

Если апроксимальные контакты зубов невозможн