о оценить клиническими методами, то для сбора данных и подтверждения предварительного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование.

Многочисленные исследования подтвердили, что для достоверного диагностирования кариеса недостаточно применение лишь клинических методов диагностики, несмотря на использование приборов волоконной оптики для просвечивания ап-роксимальных межзубных контактов.

Для диагностирования кариеса необходимы рентгеновские снимки (рентгенограммы) с использованием прикусных устройств (параллельный метод) обеих челюстей (рис. 3-2). Для определения взаиморасположений смежных зубов, центральный луч должен проходить через межзубное пространство в орторадиаль-ном направлении (рис. 3-3). Поэтому с каждой стороны обычно делают по два снимка, один - моляров (центральный луч проходит между первым и вторым молярами), другой - премоляров (центральный луч проходит между двумя премоля-рами).

С помощью рентгенограмм на апрок-симальной поверхности также можно установить вторичный кариес, неплотную структуру пломб, нависающие края пломб, зубной камень, а также наличие под протезами очагов рецидивирующего кариеса. При использовании только рентгеновских снимков степень распространения начальных кариозных поражений точно определить невозможно: как правило, на снимке они значительно меньше реально существующих (рис. 3-4).

Рентгенографию с использованием прикусного устройства может дополнять ортопантомограмма, с помощью которой можно обнаружить ретинированные и смещенные зубы, остеолитические процессы на участке челюсти, эмбриональные зубные пластинки, остатки корней. При проведении эндодонтических и па-родонтических мероприятий в зубах с болевыми симптомами, следует делать снимки отдельных зубов.

Рис. 3-3. При неправильной технике рентгеновской съемки возникают искажения и наложения изображений зубов. В результате невозможно правильно оценить состояния зубных поверхностей, особенно на апрокси-мальном участке. Поэтому в обеих половина* челюсти рекомендуют делать по два рентгеновских снимка (один - на участке моляров, другой - на участке премоляров).

Результаты рентгенографии анализируют (см. рис. 3-2) и выводы вносят в стандартную форму для записи результатов осмотра зубов (см. рис. 3-1). Вследствие неправильной техники съемки и анатомических особенностей исследуемых зубов, правильная оценка рентгенограмм часто затруднена (см. рис. 3-3).

Неправильная направленность центрального луча вызывает накладывание друг на друга изображений на снимке, их искажение, и, следовательно, ошибочную оценку величины и характера распространения кариозных поражений. Околошеечные участки зуба на снимке имеют вид светлых участков, которые можно ошибочно принять за кариозные поражения.

Рис. 3-4. Определение степени кариозных поражений эмали гистологическими методами, микрорадиографией тонкого слоя зуба и с помощью рентгенографии с использованием прикусного устройства. Изображение кариозного поражения на рентгеновском снимке принципиально недооценивается.

3.5 Специальные исследования

При наличии заболеваний пародонта или осуществлении обширной санации (включая изготовление временных пломб, коронок и мостовидных протезов) обычные методы обследования следует дополнить тщательным исследованием состояния пародонта (часть III «Пародонтология»). Пациентам с кариесом в Некоторых случаях необходимо определить скорость слюноотделения, буферные

свойства слюны и провести микробиологические исследования (см. «Неинвазивное лечение кариеса»). Для подтверждения диагноза и планирования терапевтических мероприятий целесообразно изготавливать ситуационные (диагностические) модели и снимки.

У пациентов с миоартропатией при предполагаемых функциональных расстройствах, а также при планировании обширных терапевтических и ортопедических мероприятий клиническое обследование дополняется методами клинической и инструментальной функциональной диагностики.

При клинической функциональной диагностике, наряду с экстраоральным и интраоральным осмотром, определяют состояние окклюзии и артикуляции зубных рядов после расслабления жевательных мышц (или после предварительного шинирования). В качестве вспомогательного средства для оценки окклюзии применяется окклюзионная фольга различной окраски. При максимальном бу-горково-фиссурном контакте возникает одновременный и равномерный контакт между зубами-антагонистами верхней и нижней челюстей.

Окрашенную фольгу также используют для исследования передней, боковой и центральной окклюзии. Исследование рекомендуется начинать от направляющей плоскости клыков. Нарушения ок-клюзионного равновесия устраняют шлифованием соответствующих окклюзион-ных поверхностей или восстановлениями соответствующей формы.

При нарушениях окклюзии и артикуляции, которые невозможно адекватно оценить клиническими методами, используют инструментальные методы функциональной диагностики. Для этого гипсовые модели помещают в артикулятор с частичным или полным регулированием. Шарнирную ось рекомен- ] дуется ус