медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

о оценить клиническими методами, то для сбора данных и подтверждения предварительного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование.

Многочисленные исследования подтвердили, что для достоверного диагностирования кариеса недостаточно применение лишь клинических методов диагностики, несмотря на использование приборов волоконной оптики для просвечивания ап-роксимальных межзубных контактов.

Для диагностирования кариеса необходимы рентгеновские снимки (рентгенограммы) с использованием прикусных устройств (параллельный метод) обеих челюстей (рис. 3-2). Для определения взаиморасположений смежных зубов, центральный луч должен проходить через межзубное пространство в орторадиаль-ном направлении (рис. 3-3). Поэтому с каждой стороны обычно делают по два снимка, один - моляров (центральный луч проходит между первым и вторым молярами), другой - премоляров (центральный луч проходит между двумя премоля-рами).

С помощью рентгенограмм на апрок-симальной поверхности также можно установить вторичный кариес, неплотную структуру пломб, нависающие края пломб, зубной камень, а также наличие под протезами очагов рецидивирующего кариеса. При использовании только рентгеновских снимков степень распространения начальных кариозных поражений точно определить невозможно: как правило, на снимке они значительно меньше реально существующих (рис. 3-4).

Рентгенографию с использованием прикусного устройства может дополнять ортопантомограмма, с помощью которой можно обнаружить ретинированные и смещенные зубы, остеолитические процессы на участке челюсти, эмбриональные зубные пластинки, остатки корней. При проведении эндодонтических и па-родонтических мероприятий в зубах с болевыми симптомами, следует делать снимки отдельных зубов.

Рис. 3-3. При неправильной технике рентгеновской съемки возникают искажения и наложения изображений зубов. В результате невозможно правильно оценить состояния зубных поверхностей, особенно на апрокси-мальном участке. Поэтому в обеих половина* челюсти рекомендуют делать по два рентгеновских снимка (один - на участке моляров, другой - на участке премоляров).

Результаты рентгенографии анализируют (см. рис. 3-2) и выводы вносят в стандартную форму для записи результатов осмотра зубов (см. рис. 3-1). Вследствие неправильной техники съемки и анатомических особенностей исследуемых зубов, правильная оценка рентгенограмм часто затруднена (см. рис. 3-3).

Неправильная направленность центрального луча вызывает накладывание друг на друга изображений на снимке, их искажение, и, следовательно, ошибочную оценку величины и характера распространения кариозных поражений. Околошеечные участки зуба на снимке имеют вид светлых участков, которые можно ошибочно принять за кариозные поражения.

Рис. 3-4. Определение степени кариозных поражений эмали гистологическими методами, микрорадиографией тонкого слоя зуба и с помощью рентгенографии с использованием прикусного устройства. Изображение кариозного поражения на рентгеновском снимке принципиально недооценивается.

3.5 Специальные исследования

При наличии заболеваний пародонта или осуществлении обширной санации (включая изготовление временных пломб, коронок и мостовидных протезов) обычные методы обследования следует дополнить тщательным исследованием состояния пародонта (часть III «Пародонтология»). Пациентам с кариесом в Некоторых случаях необходимо определить скорость слюноотделения, буферные

свойства слюны и провести микробиологические исследования (см. «Неинвазивное лечение кариеса»). Для подтверждения диагноза и планирования терапевтических мероприятий целесообразно изготавливать ситуационные (диагностические) модели и снимки.

У пациентов с миоартропатией при предполагаемых функциональных расстройствах, а также при планировании обширных терапевтических и ортопедических мероприятий клиническое обследование дополняется методами клинической и инструментальной функциональной диагностики.

При клинической функциональной диагностике, наряду с экстраоральным и интраоральным осмотром, определяют состояние окклюзии и артикуляции зубных рядов после расслабления жевательных мышц (или после предварительного шинирования). В качестве вспомогательного средства для оценки окклюзии применяется окклюзионная фольга различной окраски. При максимальном бу-горково-фиссурном контакте возникает одновременный и равномерный контакт между зубами-антагонистами верхней и нижней челюстей.

Окрашенную фольгу также используют для исследования передней, боковой и центральной окклюзии. Исследование рекомендуется начинать от направляющей плоскости клыков. Нарушения ок-клюзионного равновесия устраняют шлифованием соответствующих окклюзион-ных поверхностей или восстановлениями соответствующей формы.

При нарушениях окклюзии и артикуляции, которые невозможно адекватно оценить клиническими методами, используют инструментальные методы функциональной диагностики. Для этого гипсовые модели помещают в артикулятор с частичным или полным регулированием. Шарнирную ось рекомен- ] дуется ус

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.02.2019)