тов, содержащих сахар, и воз-! никновением кариеса у пяти- и шестилетних' детей.

В Германии средний уровень потребления кондитерских изделий составляет 43 г день (в том числе 24 г сахара), хотя большинство населения не имеет представления о содержании сахара в различных пишевых продуктах (табл. 4-1).

Следует помнить, что и кислотосодержашие продукты способны вызывать поражения зубов (эрозии). В то время, как при употреблении кариесогенных продуктов в основном происходит образование кислот бактериями зубного налета, то в случае приема кислотосодержащих продуктов происходит непосредственная деминерализация поверхности эмали. Во избежание образования подобных поражений следует обратиться за консультацией к лечащему врачу (см. табл. 4-2).

Для того, чтобы проявились буферные свойства слюны (нейтрализация кислот) и произошла реминерализация твердых тканей зуба, необходимо уменьшить частоту приема и длительность пребывания в полости рта кислых пищевых продуктов. Необходимо помнить, что фруктовые соки, витаминные препараты, пахта и другие продукты, считающиеся по отношению к твердым тканям зуба безвредными, при чрезмерном употреблении могут вызывать эрозивные изменения твердых тканей зубов.

Для определения степени кариесогенности продуктов питания применяют разные методы. Испытания in vivo или in vitro, результаты которых задокументированы, можно рассматривать как скрининг-тест, однако они не могут заменить клинические испытания различной продолжительности (кратковременные и длительные), которые могут проводиться на людях при условии их согласия и соответствия нормам медицинской этики.

Особенно эффективным для установления кариесогенности продуктов питания считают определение уровня рН зубного налета или определение степени деминерализации ранее намеченных участков эмали. Установив значения рН зубного налета, определяют потенциальную кариесогенность исследуемых продуктов Если после приема продукта или напитка значение рН опускается ниже критического уровня, данный продукт или напиток считают потенциально кари-есогенными. Безвредными по отношению к твердым тканям зуба считают продукты, после потребления которых спустя 30 минут значение рН в межзубном пространстве не опускается ниже 5,7. Используя понятие «относительная кариесогенность» предпринимаются попытки установить уровень кариссогенности продуктов.

Поскольку подобный надежный метод еще не разработан, относительную кариесогенность определяют сочетанием вышеназванных методов.

Таблица 4-2. Напитки с низким значением рН, чрезмерное употребление которых может вызвать эрозивные поражения твердых тканей зуба (по HICKEL 1993)

Таблица 4-1. Содержание сахара в различных кариесогенных продуктах, которые не рекомендуется употреблять в промежутках между основными приемами пищи (по SCHRAITLE И SIEBERT 1987)

4.1.3 Рекомендации по рациональному питанию

Для получения конечного результата необходимы предварительные полные и точные данные, отражающие вопросы режима и типа питания. С этой целью ведут записи по меньшей мере на протяжении трех дней. Пациенту для заполнения предоставляют специальную стандартную форму или на основании соответствующих общих данных он может подготовить и заполнить ее самостоятельно (рис. 4-4).

По данным этой формы лечащий врач анализирует рацион и особенности режима питания пациента. Врач обращает внимание пациента на возможную взаимосвязь между режимом его питания и имеющимся стоматологическим статусом. Для лучшей наглядности целесообразно изобразить эту зависимость графически. Пациенту объясняют, какие существуют кариесогенные «виды сахара» (глюкоза, фруктоза, сахароза и др.), предлагают самому избрать возможные пути уменьшения количества потребляемого сахара. Врач также разъясняет, каким образом кариесогенные продукты можно заменить некариесогенными, а именно, отказаться от употребления сладостей между основными приемами пищи или заменить их некариесогенными подслащивающими веществами.

Специальные консультации по режиму питания проводят с беременными пациентками. Бесконтрольное длительное употребление детьми младшего возраста кариесогенных продуктов и напитков, особенно в детских бутылочках, изготовленных из синтетических материалов, может привести к интенсивному разрушению прорезывающихся молочных зубов с последующей полной их потерей (бутылочный кариес). Даже постоянное употребление ребенком молока из детских бутылочек, особенно ночью, способно провоцировать кариес.

При эрозивных поражению: зубов врач указывает пациенту на возможное влияние кислотосодержащих напитков (например, прохладительные напитки типа кока-кола), цитрусовых, кислотосодержащих продуктов питания, витаминов, лекарственных средств (например, аскорбиновой кислоты) и др. Врач консультирует пациента относительно применения менее абразивных методов чистки зубов.

Рис. 4-4. Опросный лист о режиме питания для определения особенностей питания и рациона Для взрослых и детей в рамках консультирования по вопросам питания (по SCHRAITLE И SIEBERT 1987)

4.1.4