Калорийные и некалорийные подслащивающие вещества

Сахар - это дешевый, легко производимый и высококалорийный продукт, который используется в качестве консерванта, наполнителя и в иных целях. Отказаться от применения сахара трудно. Поиск соединений, которые явились бы равноценной заменой сахара, важен не только с точки зрения профилактики в стоматологии, но и общей медицины, так как возстает число больных диабетом, а также страдающих ожирением, что влечет за собой возникновение осложнений.

Не содержащее сахара подслащивающее вещество не должно разлагаться кариесогенными микроорганизмами или разлагаться ими в минимальной степени, иметь примерно равную сахару сладость и стоимость. Среди подслащивающих веществ различают калорийные и некалорийные.

К калорийным подслащивающим веществам - заменителям сахара относят маннит, сорбит, ксилит.

Ксилит содержится в ягодах и овощах, однако его получают из некоторых видов деревьев, например, березы. Поскольку в желудочно-кишечном тракте препарат всасывается лишь частично, то его прием более 50 г в день взрослыми (30 г детьми) может вызвать диарею. Ксилит является некариесогенным подслащивающим веществом (рис. 4-5).

Результаты исследований свидетельствуют, что ксилит обладает антикарие-согенным действием, но точный механизм его действия пока не установлен.

Сорбит также входит в состав многих растений. Его получают путем гидрогенизации глюкозы. Степень сладости сорбита вдвое ниже, чем глюкозы (табл. 4-3).

Сорбит в кишечнике всасывается медленно и не полностью, поэтому, аналогично ксилиту, при частом употреблении сорбита может возникнуть понос. Хотя сорбит частично подвергается метаболизму бактериями Str. mutans, снижение уровня рН при этом незначительное. Поэтому содержащие сорбит подслащивающие вещества считаются некариесогенными.

В качестве некалорийных подслащивающих веществ преимущественно применяют сахарин, цикламат и аспар-там (фенилаланин). Эти вещества очень сладкие и в качестве наполнителей непригодны для изготовления хлебобулочных или кондитерских изделий. Так как они не снижают уровень рН межзубного пространства, их считают некариесогенными. Предполагается, что некоторые виды подслащивающих веществ вредно воздействуют на организм человека, их применение вызывает многочисленные возражения. Например, в США применение цикламата запрещено.

Кроме упомянутых, существуют многочисленные растительные подслащивающие вещества, которые ввиду исключительной сладости применяют в специальных целях, в частности, в фармацевтической промышленности.

Консультирование пациентов по вопросам питания учитывает результаты новейших научных исследований о причинах возникновения кариеса. Поэтому речь не идет о полном отказе от употребления сахара. Умеренное потребление его во время основных приемов пищи с последующими гигиеническими мероприятиями полости рта и отказ от употребления сахара в промежутках между ними, с точки зрения кариесологии считается допустимым.

4.2 Фтористая профилактика

В профилактике кариеса большое значение имеют фториды. Применение соединений фтора для профилактики кариеса исследовали в течение продолжительного периода. Метаболизм, токсичность и профилактическая эффективность различных соединений фтора исследованы Досконально, однако влияние соединений фтора на снижение уровня заболеваемости кариесом изучены не полностью.

4.2.1 Поступление соединений фтора в организм и их метаболизм

Соединения фтора содержатся в питьевой воде, почве (80-100 млн1), воздухе (0,11,3 мкг/м3) и в различной концентрации в продуктах питания. Например, содержание фторидов в питьевой воде в Германии составляет 0,02-1,8 мг/л (= parts per million). Лишь в нескольких регионах страны оно превышает 0,5 млн'1. В разных законодательных актах о качестве питьевой воды значение предельно допустимых концентраций ионов фтора установлено на уровне 1,5 млн1. В некоторых видах минеральных вод концентрация фторидов значительно выше этой границы, что указывается на этикетке. При концентрациях, превышающих 5 млн1, обязательно следует предупреждающее указание. Среднее дневное количество фторидов в пищевом рационе взрослого человека составляет 0,3-0,7 мг (табл. 4-4).

На территориях с высоким уровнем потребления чая, значительной долей в рационе морской рыбы и фторированной питьевой воды общее количество фтора, получаемое организмом из пиши, может быть более высоким.

К количеству фтора, принятому с пищей, необходимо прибавить поступившее в организм количество фтора, содержащееся в фторидных кариесостатических препаратах, которое, в зависимости от вида и количества препарата, может быть различным.

Следует различать прием фторидов и их всасывание организмом, т. е., биологическую усвояемость. Приблизительно 60-80% всего количества фторидов, поступивших в организм с пищей, через желудочно-кишечный тракт попадает в кровь. При попадании в организм неорганических соединений фтора в условиях осуществления мероприятий противо-кариозной терапии организмом резорби-руется примерно 80-100%