медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

вах фтористой профилактики указаны в таблице 4-6.

Применяя фториды, необходимо, с одной стороны, стремиться достичь максимального противокариозного действия, с другой - исключить возможность флю-орозных поражений эмали. В связи с этим не следует продолжительное время принимать допустимые токсические дозы, чтобы предотвращать возникновение ситуаций, когда при случайном заглатывании соединений фтора в плазме крови кратковременно могут создаваться чрезвычайно высокие концентрации фтора. Лечащий врач должен дать рекомендации относительно дозирования средств местной фтористой профилактики (рис. 4-8).

Незначительные флюорозные поражения зубной эмали могут возникать уже при относительно низкой концентрации принимаемых соединений фтора. При нежелании прерывать противокариозные мероприятия, это обстоятельство следует учитывать.

4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с твердыми тканями зубов и зубным налетом.

Противокариозное профилактическое Действие большинства неорганических и органических соединений фтора обусловлено активностью ионов фтора. При рассмотрении фтор-эмалевого взаимодействия, возникающего в результате мест-ной аппликации фторидов, необходимо принимать во внимание влияние таких

факторов, как значение рН полости рта, концентрацию апплицированных фторидов, продолжительность их контакта с эмалью зубов, вид носителя фторидов, воздействие катионов и состав твердой ткани зуба на участке аппликации.

Все аспекты взаимодействия фтора с эмалью исследованы очень подробно. Характер и особенности взаимодействия фтора с другими твердыми тканями зуба аналогичны взаимодействию фтора с эмалью, поскольку в его основе лежит реакция ионов фтора с гидроксилапатитом. В механизме влияния на эмаль поступающих в полость рта соединений фтора в составе местных средств фтористой про-тивокариозой профилактики различают четыре основные направления: накопление неорганических составных веществ на поверхности эмали и выпадение кальций-фторидного осадка; растворение на поверхности эмали неорганических составных веществ эмали и выпадение в осадок фторапати-та; диффузия ионов фтора во внутренние слои эмали и образование специфических связей (например, ОН, Са24, НРО2") на поверхности кристаллов зубной эмали; диффузия ионов фтора во внутренние слои эмали и образование неспецифических связей, например, в форме гид-ратированных оболочек вокруг кристаллов.

Затем происходит повторное растворение кальций-фторидного осадка. В результате этого высвобожденные ионы фтора поступают в слюну и способствуют повышению концентрации фтора в слюне или диффундируют в зубную эмаль с последующей адсорбцией их на поверхности кристаллов.

Адсорбированные ионы фтора образуют защитную оболочку вокруг кристалла эмали и со временем прочно интегрируются в структуру кристаллической решетки, теряя при этом защитную функцию (рис. 4-9).

При аппликации монофторфосфата натрия {соединение фтора с ковалент-ной связью) механизм взаимодействия фтора с зубной эмалью отличается от реакции ионов фтора с эмалью. Рассматривают три возможных механизма взаимодействия: Монофторфосфат проникает в слой эмали, где замещается ионами РО4*~. В дальнейшем монофторфосфат участвует в реакциях замещения, преобразуя гидроксилапатит во фторгидрок-силапатит или во фторапатит. Прямое замещение неактивных молекул монофторфосфата (FPO2) на НРО42~. Гидролиз монофторфосфата ферментами слюны и зубного налета или органическими кислотами с последующим взаимодействием высвобожденных в результате гидролиза ионов фтора с зубной эмалью аналогичен механизму взаимодействия ионов фтора с эмалью.

Местное применение фторсодержащих препаратов повышает концентрацию фтора в поверхностных слоях эмали, так как диффузия в более глубокие слои требует продолжительного времени. Диффузия монофторфосфата натрия вглубь эмали протекает значительно дольше, чем диффузия ионов фтора, поэтому концентрация фтора, содержащегося в средствах местной фтористой профилактики (преимущественно ковалентно связанных) в верхнем слое эмали, является более низкой, чем концентрация ионных соединений фтора из фторированной питьевой воды, поваренной соли и пищевых продуктов (рис. 4-1 Оа).

При содержании фтора в питьевой воде >0,3 мг/л необходимо провести пониженную внутреннюю фторпрофилактику. О содержании фтора в питьевой воде информируйте своего зубного врача или службу здравоохранения. Индивидуальную дозу всегда определяет врач.

Рис. 4-8. Рекомендации для проведения оптимальной фтористой профилактики (содержание фтора в питьевой воде менее 0,3 млн1).

Рис. 4-9. При регулярном применении фторсодержащих препаратов низких концентраций или после высвобождения из фторидного слоя (например, из кальцийфторидного) ионов фтора происходит их диффузия в поверхностный слой эмали. Они распределяются между кристаллами твердых тканей зубов (Fin) и окружают кристалл слоем адсорбированных ионов (в форме гидратированной оболочки вокруг кристалла или в виде CaF2). В результате этого гидроксилапатит приобретает свойства, сход

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.04.2019)