ные с фторапатитом. Под воздействием кариесогенных факторов разрушаются защищенные таким образом кристаллы, и напротив, при недостатке фтора наблюдается полное или частичное растворение поверхности кристаллов эмали.

Накопление фтора на поверхности здоровой эмали является непродолжительным процессом, так как через относительно короткое время начинаются процессы обратной диффузии в слюну.

В результате местного применения фторсодержащих соединений в деминерализованную эмаль на стадии начального кариозного поражения проникает значительно большее количество фтора, чем в эмаль неповрежденного зуба. При этом тип связи фторидных соединений (ковалентная или ионная) не имеет существенного значения (рис. 4-106).

В отличие от монофторфосфата при аппликации ионов фтора на поверхности деминерализованной эмали, как и на поверхности неповрежденной, происходит образование кальций-фторидного слоя. В деминерализованной эмали, по сравнению с неповрежденной, этот слой значительно толще. Однако, как и в случае с ] неповрежденной тканью, значительная часть повторно связанных с поверхностью деминерализованной эмали ионов фтора относительно быстро исчезает вновь.

Чтобы усилить кариесостатическое действие фторидов, необходимо или j способствовать образованию на поверхности эмали значительного количества фторида кальция (слой фторида кальция является «резервуаром», из которого при необходимости могут высвобождаться ионы фтора), или регулярно и часто применять небольшие количества фторидов (например, в виде зубных паст).

Содержание фтора в зубном налете в регионах с повышенным его содержанием в питьевой воде (2 млн1 F") выше, чем в регионах, где питьевая вода не содержит фтора. После регулярной аппликации фтора повышается его содержание в зубном налете, при этом концентрация фтора может быть значительно выше, чем \ в слюне. Физиологическая концентрация фтора (0,5-2,5 мкмоль = 0,01-0,05 млн1) 9 зависит от особенностей организма: ско- \ рости слюноотделения, характера принятой пищи или напитков. Среднее содержание фтора в зубном налете, в зависимости от применяемых методик подсчета результатов, колеблется между 55 и 85 млн1 (в пересчете на чистую массу) и 5-25 млн1 (с учетом влаги). Зубной налет может также служить резервуаром для фторидов. При этом различают ионные соединения фтора, комплексные соединения и соединения фтора с ковалентной связью. Ковалентные фториды связаны с клетками или с другими органическими составными частями налета. Комплексные соединения фтора встречаются преимущественно в виде составной части кальций-фосфат-фтористого комплекса. Если в зубном налете не происходят процессы метаболизма, то концентрация ионов фтора не превышает 1млн'. При понижении значения рН происходит высвобождение значительной части комплексно связанных ионов фтора, которые затем могут диффундировать в слюну или эмаль зуба.

Рис. 4-10.

а - После местного воздействия ионов фтора (аминофторид, фторид натрия) они накапливаются на поверхности здоровой, чистой эмали (толщина слоя 30 мкм). При применении монофторфосфата натрия (NaMFP) на поверхности здоровой эмали фтор не накапливается.

б - В покрытой зубным налетом, деминерализованной эмали (начальное поражение) накопление фтора наблюдается и в более глубоких слоях эмали. Концентрация фтора в этих слоях, при применении фторсодержащих соединений, примерно одинаковая.

В зубном налете фтор накапливается не только из пищевых продуктов, но и из эмали. При наличии кариесогенных условий зубной налет, в котором протекают активные метаболические процессы, может способствовать высвобождению фтора из образовавшегося на поверхности эмали кальций-фторидного слоя (рис. 4-11).

При определенных условиях фтор может накапливаться в бактериальных клетках зубного налета. В опытах со штаммами Str. mutans и Str. sanguis установлено, что фтор проникает в бактериальные клетки вследствие различного показателя рН внутри- и внеклеточных пространств. Так, при низком значении рН во внеклеточном пространстве фтор в виде HF диффундирует во внутрь клетки со щелочной средой. При повышении значения рН внеклеточной среды происходят процессы обратной диффузии. Накопление фтора достигает максимума за относительно короткое время (через две минуты) и в дальнейшем почти не увеличивается. Точная локализация фтора внутри клеток еще не установлена.

Рис. 4-11. После местной аппликации фтор-содержащими препаратами, в зависимости от концентрации и значения рН растворов на поверхности зуба образуется осадок CaF различной толщины, который затем покрывается белками и фосфатами слюны. Незначительное количество фтора из кальций-фторидно-го слоя продолжает диффундировать в эмаль. В случае, если кальций-фторидный слой покрывается налетом, в котором происходят активные процессы метаболизма, в результате воздействия образовавшихся в налете органических кислот защитный белково-фосфатный слой растворяется и происходит интенсивное высвобождение фторида кальция. Высвобожденные ионы фтора переносятся слюной, накапливаются в зубном налет