зы.

Недопустимо применение детьми фторсодержащих препаратов без наблюдения взрослых.

Так, проглатывание содержимого всего тюбика зубной пасты для взрослых означает прием 100 мг фторидов, что для трехлетнего ребенка с массой тела 15 кг превышает PTD на 30%.

Аппликацию высококонцентрированными фторсодержащими препаратами должен осуществлять только врач.

При этом пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача-стоматолога. Не следует применять аппликации с избыточными дозами фторсодержащих препаратов. Во избежание проглатывания фторидов после аппликации пациенты должны тщательно прополоскать рот.

Основными признаками острого отравления фтором являются тошнота, рвота и боль в брюшной области, которые возникают уже через несколько минут после приема передозированного количества фторсодержащего препарата. Могут проявляться такие общие симптомы отравления, как повышенное слюноотделение, слезотечение, головные боли, обильное выделение холодного пота. Затем возникает общая слабость организма, судороги и тетания.

Эти симптомы развиваются в результате снижения содержания в плазме крови ионов кальция и повышения концентрации ионов калия (признаки гибели клеток). Затем снижается частота пульса, возникает сердечная аритмия, резко снижается кровяное давление и нарушается дыхание с последующим развитием респираторного ацидоза. Через несколько часов может наступить смерть.

Для уменьшения количества всасывания фтора в желудочно-кишечном тракте в качестве неотложной помощи пострадавшему вводят средства, вызывающие рвоту, затем - кальцийсодержащие растворы (например, хлорид или глюконат кальция, при их отсутствии - молоко). Пострадавшего необходимо как можно быстрее госпитализировать. При нарушении глотательного рефлекса или наличии судорог (опасность аспирации) противопоказаны мероприятия, вызывающие рвоту.

Во избежание приема сублетальных, опасных для организма доз при аппликации гелем с высоким содержанием фтора (1,23%) следует применять индивидуальные ложки, при этом разовая доза геля не должна превышать 2 мл. Слюноотсосом с язычной и щечной поверхностей зубов удаляют излишки геля. В заключение пациент несколько раз тщательно прополаскивает рот.

При ежедневном поступлении в организм ребенка в возрасте до 5 лет свыше 1,5 мг фтора на поверхности эмали постоянных зубов могут возникнуть флюорозные пятна, ухудшающие эстетический вид зубов. Флюорозные поражения эмали может вызывать многократный или разовый прием высоких доз фтора (при проглатывании зубной пасты). Поэтому содержание фтора в детских зубных пастах снижено до 250 млн1 (рис. 4-14).

С точки зрения токсичности ежедневная доза фторидов в концентрации 0,02 мг на 1кг массы тела в сутки не опасна. Флюороз костной системы, как следствие хронической интоксикации соединениями фтора, чаще всего наблюдается в регионах, где содержание фтора в питьевой воде превышает 8 мг/л. Однако первые признаки изменений скелетной системы проявляются уже при регулярном приеме питьевой воды с концентрацией фтора 4 мг/л.

Рис. 4-14. Среднее количество зубной пасты, \ проглатываемое исследуемыми различных возрастных групп во время одноразовой чист- I ки зубов. Применяя зубные пасты для взрослых с концентрацией фтора 1000 млн1, дети j 2-4 лет возраста принимали вовнутрь 0,3 мг I фтора (по BARNHART И др. 1974).

4.3 Герметизация фиссур

Фиссуры и углубления более подвержены кариесу, чем другие участки зуба.

Несмотря на то, что окклюзионные поверхности составляют 12,5% общей площади поверхностей зуба, у детей школьного возраста на этих поверхностях возникают около 50% кариозных поражений. То есть, уже через 2-4 года после прорезывания зубов фиссуры поражены кариесом. У детей 7-9 лет около 80% постоянных моляров поражены кариесом или запломбированы. При этом кариес окклюзионных поверхностей составляет 70-00% Столь высокая подверженность кариесу объясняется особенностями анатомии углублений и фиссур. На поперечном сечении боковых зубов видны фиссуры различной формы и глубины (рис. 4-15). Во многих случаях дно фиссур почти достигает границы эмаль-дентин, что обуславливает распространение патологического процесса при кариесе в дентин. При некоторых видах глубоких фиссур, во время чистки зубов, волоски зубной щетки не достигают их дна, что приводит к накоплению на этом участке микроорганизмов, остатков пищи и продуктов клеточного распада. Поэтому буферные и реминерализирующие свойства слюны не проявляются полной мерой. К тому же, возникновение и развитие кариеса фиссур снижается благодаря фтористой профилактике лишь частично, так как соединения фтора при местном применении недостаточно диффундируют через слой зубного налета. Даже у групп населения, регулярно употребляющих фторированную питьевую воду, часто наблюдается кариес фиссур.

Целью герметизации фиссур является «запечатывание» фиссур (особенно боковых зубов) для исключения проникания вовнутрь фиссуры кариесогенных микроорганизмов и субстрата. При этом находящиеся внутри фиссур микроорганизмы гибнут.

Рис.