медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

, уретан-диметилакрилат и др.), композитные материалы с низкой вязкостью и незначительным содержанием наполнителя, аутополимеризуемые вещества, которые перед применением необходимо энергично встряхивать.

Герметики могут быть прозрачными, полупрозрачными или опаковыми (содержать пигменты). При использовании опаковых герметиков возможен более надежный контроль плотности краевого прилегания, легче обнаружить дефекты герметизации. Современные композитные материалы для герметизации фиссур содержат соединения фтора.

В качестве герметиков применяют также стеклоиономерные цементы, которые образуют надежное сцепление с поверхностью эмали без ее предварительного протравливания. Однако, при наличии узких фиссур из-за высокой вязкости стеклоиономерных цементов их применение затруднено. Поэтому стеклоиономерные цементы не обладают преимуществами по сравнению с традиционными материалами для герметизации.

Из-за низкой прочности при истирании герметики непригодны для использования в качестве пломбировочного материала. При осуществлении расширенной герметизации фиссур для заполнения полости после экскавации кариозных тканей применяют мелкозернистые гибридные композиты. Некариозные фиссуры закрывают традиционными герметиками.

4.3.3 Техника герметизации Проводят механическую очистку подлежащих герметизации зубов профилактическими пастами, без содержания фтора, порошком пемзы или щеточками. Затем очищенные зубы тщательно ополаскивают водой. Для очистки используют также пескоструйный аппарат. Для обеспечения сухости зубов накладывают коффердам. Поскольку на прорезавшиеся зубы часто бывает трудно правильно наложить коффердам (экватор еще не превысил уровня десен), влагу на участке герметизации квалифицированный врач-стоматолог может удалить обычным высушиванием. Фиссуру промывают 5% раствором ги-похлорита натрия или 2% раствором хлоргексидина глюконата для уменьшения количества микроорганизмов внутри фиссуры. После высушивания поверхность эмали на участке фиссуры обрабатывают 37% раствором фосфорной кислоты. Поскольку эмаль прорезавшихся зубов полностью еще не созрела и содержит меньшее количество фтора, чем эмаль зубов взрослого человека, для ее обработки достаточно 30 с. После протравливания кислотой (в течение 30 с) вокруг фиссуры должна образоваться меловато-белая полоска шириной не менее 0,5 мм. Если это не призошло, поверхность обрабатывают повторно. Тонкой канюлей или кисточкой наносят герметик. Перед отверждением из герметика зондом удаляют пузырьки воздуха и полимеризуют его не менее 40 с. После контроля и при необходимости коррекции окклюзии с помощью мелкозернистого шлифовального круга (диаметр зерен 15 мкм), оценивают качество герметизации и проводят аппликацию фторсодержащими препаратами (лаком Duraphat*). При этом в результате воздействия слюны улучшаются процессы реминерализации непокрытых герметиком обработанных кислотой поверхностей эмали. Если после профилактического сошлифовывания фиссур не обнаруживают проявлений кариеса, в качестве герметиков можно применять композитные материалы низкой вязкости.

При расширенной герметизации фиссур после экскавации кариозных тканей поверхность дентинного слоя покрывают прочной прокладкой (из стеклопономерного цемента, фосфатцемента). Края эмали и остающиеся здоровые части фиссур обрабатывают по описанной ранее методике. В обработанную кариозную полость вносят мелкозернистый гибридный композит, который полимеризуют в течение 40 с. Затем герметизируют всю систему фиссур. При герметизации композитами предотвращается потеря значительного количества твердых тканей зуба. Если в процессе коррекции окклюзии или в дальнейшем в слое герметика образуются пузырьки воздуха, а также если герметик разрушен, недостающее дополнительное количество можно внести после соответствующей обработки поверхности эмали.

Герметик инактивирует недиагностированные начальные кариозные поражения: питательный субстрат для микроорганизмов не проникает вовнутрь фиссуры и оставшиеся микроорганизмы гибнут.

При расширенной герметизации фиссур кариозные ткани удаляют путем экскавации, при этом сформированная полость может быть небольшого размера, что предотвращает значительные потери твердых тканей зуба. Таким образом приостанавливается распространение кариозного процесса на непокрытых герметиком фиссурах.

Детям, которые спокойно переносят врачебные процедуры, можно одномоментно герметизировать фиссуры двух молочных моляров.

Герметизация фиссур безболезненна и не разрушает твердые ткани зуба, способствуя предотвращению возникновения кариеса или его уменьшению при условии регулярного периодического контроля и восстановления участков фиссур с разрушенным герметиком.

Эффективность герметизации зависит от применения адекватных методик обработки и нанесения герметика, а также частоты периодических контрольных посещений пациентом врача. При сохранении герметиков через год после герметизации частота возникновения кариеса на окклюзионных поверхностях уменьшает i ся на 80%, снижаясь в по

страница 44
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)