следующие четыре года до 58%. Осуществляя регулярный контроль состояния герметиков и восстанавливая утраченные участки, можно полностью предотвратить заболевания кариесом.

4.4 Гигиенические мероприятия полости рта и химический контроль зубного налета

Оценка уровня покрытия налетом зубных поверхностей, мотивация и обучение пациента проведению гигиенических мероприятий подробно описаны в разделе 19.2. Благодаря оптимальному состоянию гигиены полости рта, предотвращается образование кариесогенного налета, при этом местную флюоризацию твердых тканей зуба проводят фторсодержащими зубными пастами. Правильный и регулярный уход за зубами (особенно на апроксимальных поверхностях) является в равной степени профилактиой как кариеса, так и заболеваний пародонта.

4.5 Дополнительные мероприятия профилактики кариеса

Если рассматривать кариес как инфекционное заболевание, главными возбудителями которого являются Streptococcus mutans и лактобациллы, возникает потребность в проведении противокариозной иммунизации. Неоднократно осуществлялись попытки создания «вакцины» от Streptococcus mutans.

Поскольку кариес вызывается различными типами микроорганизмов, обитающих в полости рта, попытки осуществления иммунизации, как профилактики кариеса, оказались безуспешными.

Однако проведение определенных противоинфекционных профилактических мероприятий возможно. Так, матери с активным кариесом не должны переносить кариесогенные микроорганизмы посредством слюны, например, при облизывании соски. Но в результате непосредственного постоянного контакта между матерью и ребенком, перенос кариесогенных микроорганизмов практически неизбежен.

Более рациональным способом воздействия на кариесогенные микроорганизмы в полости рта будущей матери является осуществление интенсивных профилактических мероприятий, включая санацию. Данные мероприятия обычно называют первичной профилактикой.

При наличии в полости рта кариесо-генных микроорганизмов проводят мероприятия, направленные на снижение их количества. Наряду с гигиеной полости рта уменьшить количество кариесоген-ньгх бактерий можно посредством нанесения хлоргексидинглюконатного лака на Участки фиссур и апроксимальных контактов.

Несмотря на незначительное количество исследований по изученню различных методов снижения кариеса первые их результаты выглядят обнадеживающими.

Для оценки вероятности возникновение кариеса у отдельных пацеентов наряду с количественной оценкой зубного налета, необходимо установит его качественный состав. Для этого при помощи различных тестов (например Dentocult4), определяют количество Streptococcus mutans в слюне.

По методике Dentocult SM", после стимуляции слюноотделения парафином пластмассовой палочкой несколько раз проводят забор слюны под языком и с дорсальной поверхности языка затем палочку помещают в емкость с питательным раствором на два дня в термосоставе при температуре 37° С. После этого определяют плотность заселения питательного субстрата колониями Streptococcus mutans. В зависимости от количества образующих колонии единиц бактерий в 1 мл (КОЕ/мл) приняты четыре значения оценки вероятности возникновения кариеса. При этом количество бактерий на палочке сравнивают с нормой. В Качестве показателя вероятности возникновения кариеса выше среднего принимают количество образующих колонии единиц Streptococcus mutans в 1 мл слюны свыше 250000. Наибольшая вероятность возникновения кариеса имеется у Пациентов со значениями КОЕ свыше 1ОООООО на 1 мл слюны.

Результаты тестов позволяют заключить, что у лиц с небольшим количеством Streptococcus mutans вероятность возникновения кариеса низкая

После дополнительного нанесения шприцом слюны на агаровый носитель и выдерживания в течение 4 дней в термостате определяют количество лактобацилл в слюне (Dentocult LB*).

Большое количество лактобацилл свидетельствует о частом и значительном употреблении в пищу углеводов и является косвенным индикатором высокой вероятности возникновения кариеса.

Другими параметрами, на основании которых определяют вероятность возникновения кариеса, являются скорость слюноотделения (на протяжении 3-5 мин стимулированной парафином слюны) и состояние буферных свойств слюны (определяют при помощи рН индикатора, помещаемого в слюну на 5 мин после стимуляции). Нормальное значение скорости слюноотделения составляет примерно 1 мл/мин. О высокой буферной емкости слюны свидетельствует значение рН, превышающее 6,0 пропитанной кислотой индикаторной бумажной полоски.

Вероятность возникновения кариеса у отдельных пациентов можно определить, учитывая показатели четырех значений оценки вероятности возникновения кариеса: значения скорости образования налета, уровня потребления кариесогенных продуктов питания в промежутках между основными приемами пищи, а также количество начальных кариозных поражений в полости рта.

Так, по Axelsson вероятность возникновения кариеса равна нулю в случае: отрицательного результата теста определения Streptococcus mutans; небольшой скорости образования з