убного налета; оптимального состояния гигиены полости рта; незначительного количества лактобацилл (менее 10000 КОЕ/мл) в слюне; отсутствия начальных кариозных поражений или наличия единичных поражений; отсутствия нового острого поражения кариесом; высокой скорости слюноотделения (более 1 мл/мин); низкого уровня потребления кариесогенных продуктов питания в промежутках между основными приемами пищи.

Вероятность возникновения кариеса значительно возрастает в случае: результат теста определения Streptococcus mutans составляет более 500000 КОЕ/мл; высокой или очень высокой скорости образования зубного налета; неудовлетворительного состояния гигиены полости рта; большого количества лактобацилл (более 500000 КОЕ/мл) в слюне; высокой степени распространения начальных кариозных поражений на различных поверхностях зубов (кариес апроксимальных поверхностей передних зубов, начальный кариес на щечных и язычных поверхностях); небольшой скорости слюноотделения (менее 0,7 мл/мин); частого потребления кариесогенных продуктов питания в промежутках между основными приемами пищи; буферной емкости слюны менее 4.

4.6 Основные принципы противокариозного лечения

То, что в результате противокариозной первичной профилактики у пациентов с низкой и средней вероятностью возникновения кариеса (пациенты с небольшим

количеством открытых кариозных полостей, с высокой буферной емкостью слюны, регулярно осуществляющие гигиенические мероприятия полости рта и активно сотрудничающие с врачом, ограниченно употребляющие кариесогенные продукты питания в промежутках между основными приемамы пищи, а также с оптимальным гигиеническим состоянием межзубных промежутков) начальные кариозные поражения не прогрессируют и частично могут реминерализоваться, является определяющим при выборе методов лечения.

В настоящее время наблюдается тенденция отказа от принципа «только пломба эффективно защищает от дальнейшего заболевания кариесом» в пользу первичного атравматичного лечения или минимального инвазивного лечения с соответствующим контролем пораженных кариесом поверхностей.

Ни одну разновидность реставрационных мероприятий нельзя назвать полностью «исцеляющей». Разрушенные кариесом твердые ткани зуба (и прилегающие участки здоровой ткани) не замещаются вновь образованными тканями. К тому же, пока не существует восстановительного материала, способного на протяжении всей жизни предохранять твердые ткани зубов от дальнейших деструктивных процессов.

Поэтому основным принципом терапевтической стоматологии является предотвращение поражений зубов, затем необходимое лечение и, в последнюю очередь, в качестве вынужденной меры - пломбирование глубоких кариозных поражений, проводимое наряду с мероприятиями вторичной профилактики.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что развитие ранних кариозных поражений до стадии С2 может замедляться или прекращаться, благодаря проведению первичных противокариозных профилактических мероприятий. На основании результатов исследований врач может оценить у пациента кариозную активность и выбрать оптимальное лечение для каждого конкретного случая. Выбор методов лечения в значительной степени обусловлен своевременностью обращения пациента к врачу. Без учета индивидуальных особенностей можно определить лишь общие методы и план лечения, к тому же механический подход и шаблонное мышление врача снижает эффективность лечения.

5 Основы инвазивной терапии

Если неинвазивными методами невозможно предотвратить кариозное разрушение зуба, или диагностировать выраженный, подлежащий лечению кариес, то кариозные ткани зуба следует удалить.

Кариозную полость зуба пломбируют после предварительного препарирования, восстанавливая первоначальную форму зуба. Препарирование полости должно быть максимально щадящим по отношению к здоровым твердым тканям зуба. Одновременно пломба должна удерживаться в зубе длительное время. При этом важно, чтобы она не наносила вреда краевому пародонту, пульпе и организму в целом. Наряду с этим необходимо предотвратить возникновение вторичного кариеса.

5.1 Оперативная техника препарирования

Блэк (Black) разделил кариозные полости в зависимости от локализации кариеса на пять классов: I класс: полости в области фиссур и естественных углублений зубов; II класс: полости на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров; III класс: полости на апроксимальных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края; IV класс: полости на апроксимальных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края; V класс: полости на щечных и язычных гладких поверхностях, расположенные, в основном, в придесневой части коронки зуба (рис. 5-1). Препарируя полость, необходимо соблюдать установленные Блэком правила препарирования.

На первом этапе препарирования полость «раскрывают», учитывая контур, доступ и расширение.

Форма контура (и расширения) определяется прежде всего объемом кариозного поражения и выбором материала пломбы.

Принято считать, что края