медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

пломбы должны находиться на участке, где имеется доступ для механической очистки зубов. Если наблюдается склонность к кариесу (значительная активность) действует принцип Блэка «расширение с целью предупреждения». Блэк рекомендовал полное удаление краев полостей на участках естественного самоочищения, что было залогом предотвращения возникновения вторичного кариеса.

Форма сопротивляемости должна гарантировать устойчивость пломбы и твердых тканей зуба к действию жевательных нагрузок.

Форма фиксации должна предотвратить разрушение пломбы вследствие действия вытягивающих сил.

Форма доступа должна быть сформирована так, чтобы легко удалялись кариозные ткани и беспрепятственно наносилась пломба.

После удаления пораженных тканей края и стенки полости сглаживают (фи-нируют), а полость очищают (второй этап препарирования).

Техника препарирования по Блзку изменяется в зависимости от типа и материала пломбы. Более подробно эти принципы изложены в отдельных главах по восстановительному лечению.

Инвазивное лечение кариеса зависит от состояния твердых тканей зуба и пульпы. Так, здоровая эмаль зуба в граничной зоне полости определяет вид инструмента для препарирования, режим его Работы, форму полости и конфигурацию ее краев. Локализация, величина и форма полости дополнительно обусловлены локализацией и величиной кариозно дефекта.

В результате препарирования полости формируются определенные поверхности и граничные зоны, в которых эти поверхности пересекаются. В обычном многоповерхностной полости бокового зуба различают поверхности, изображенные на

рис. 5-2.

Рис. 5-1. Классификация кариозных полостей (пять классов по БЛЭКУ)

На первом этапе препарирования, как уже упоминалось, кариозные ткани удаляют вращательным инструментом (шаровидным бором) на небольшой скорости тиручным инструментом (экскаватором). При этом полностью удаляют непрозрачную, декальцинировамную эмаль и размягченный дентин. В граничной области полости, а также на границе эмаль-дентин кариозные и деминерализованные твердые ткани зуба часто незаметны. Их маркируют 1 % краснокислым раствором в протиленгликоле (детектор кариеса).

Кариозные ткани окрашиваются этим раствором, в то время как деминерализованные зоны, склеротизированного и интактного дентина не окрашиваются. В клинической практике твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Окрашенный, но твердый при зондировании дентин, необходимо оставить в полости.

Применение высокоскоростных инструментов на первом этапе препарирования приводит к разрушению и повреждению структуры эмали. Поэтому необходима окончательная обработка краев эмали мелкозернистым алмазным бором на средних и высоких оборотах, а также с помощью ручного инструмента или осциллирующих пилочек.

5.2 Инструменты для препарирования

Для препарирования и окончательной обработки полости применяются различные инструменты, которые условно делят на ручные, вращательные и осциллирующие (табл. 5-1).

Лазерное препарирование в настоящее время имеет в стоматологии второстепенное значение, так как объем удаляемых твердых тканей зуба незначительный. К тому же, при лазерном препарировании не удаляется материал пломбы.

5.2.1 Вращательный инструмент

Вращательный инструмент с разным числом оборотов фиксируют на прямые и угловые наконечники. Для каждого этапа препарирования полости, обработки и полирования пломбы используют различные инструменты с разным числом оборотов, соблюдая при этом установленное для каждого типа вращательного инструмента максимальное число оборотов. К тому же при высокой скорости вращения и сильном давлении выделяется значительное количество тепла, которое может отрицательно воздействовать на живую пульпу.

Поэтому особенно важно следить за надлежащим водяным охлаждением и работать отрывистыми движениями.

Различают диапазон сверхвысоких (120000-400000 об/мин), высоких (20 000-45000 об/мин), средних (4500-45000 об/ мин) и низких (500-4500 об/мин) скоростей, вращательных инструментов.

Если турбинные бормашины работают в диапазоне высоких скоростей, то с помощью микромоторов и различных угловых наконечников можно работать в диапазоне 500-160000 об/мин.

Рис. 5-2. Анатомические особенности полости II класса

Таблица 5-1. Инструментарий для препарирования полости (по HEIDEMANN 1992)

Если начальное препарирование и финирование стенок полости выполняют в высоком и сверхвысоком диапазонах скоростей, то экскавацию, финирование и скашивание краев эмали, а также полирование пломбы в низком и среднем диапазонах.

Скорость вращения микромоторов можно регулировать ножным или ручным включателем, а также электронной клавиатурой. К вращательным инструментам относят боры, шлифовальные камни, диски, силиконовые или резиновые полиры с закрепленными на них шлифовальными материалами. Бур - это режущий инструмент (собственно фреза), изготовленный из стали или твердого сплава (карбида вольфрама), режущие кромки которого могут быть прямыми, наклонными и разнонаправленными. Количество режущих кромок

страница 47
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2019)