медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

также может быть разное. К этой же группе инструментов относятся шаровидные боры, твердосплавные боры и финиры, фиссурные боры.

Шлифовальный инструмент - это инструмент из стали, к которому крепится алмазный осколок разной зернистости.

Для полирования и финирования можно использовать закрепленные на дисковых или резиновых полирах различные шлифовальные материалы (например, окись алюминия, карбид кремния). Качество обработки инструментом зависит от величины и расположения режущих кромок, а также от зернистости абразивного материала.

Боры и шлифы имеют разнообразную форму (цилиндра, конуса, обратного конуса, грушеобразную, пламевидную и торпедообразную). Наиболее часто используются шаровидные боры. При скорости более 4500 об/мин препарирование и шлифование выполняют только с водяным охлаждением.

При работе с вращательным инструментом необходимо фиксировать руку так, чтобы избежать повреждения мягких тканей при внезапных движениях пациента и не допустить погрешности при препарировании.

5.2.2 Ручной инструмент

При формировании полости применяют специальные ручные инструменты (рис. 5-3). Так, для удаления кариозных тканей применяют экскаватор (ложкообразный острый инструмент).

Скашиватель десневого края и зубное долото, а также мотыгообразные инструменты применяют при финировании краев полости и в случае, когда вращательным инструментом можно повредить смежные зубы. Ручные инструменты, в основном, двусторонние (мезиальные, дистальные). Их применение описано при описании классов полостей.

Пользоваться можно только острым ручным инструментом, т. е. его нужно постоянно затачивать. При работе с ручным инструментом необходимо также надежно фиксировать руку, держащую инструмент.

5.2.3 Осциллирующий инструмент

После щадящего препарирования твердых тканей многоповерхностной полости бокового зуба часто на дистальной поверхности и на апроксимальнопришеечном уступе остаются участки эмали, которые невозможно удалить вращательным инструментом без повреждения смежных зубов.

С помощью алмазных пилочек (рис. 5-4), которые крепятся в т. н. EVA-головке, можно полностью удалить оставшуюся эмаль. Поскольку алмазная вставка крепится только с одной стороны головки, то расположенный рядом зуб не повреждается. Ход EVA-головки составляет 0,4 мм, пилочки имеют разную зернистость (25 мкм, 40 мкм).

Осциллирующий инструмент является альтернативным обычному ручному инструменту при обработке краев полости.

Рис. 5-4. Положение пилочки на апроксималь-ной поверхности (по HUGO И др. 1992)

Рис. 5-3. Типичная форма ручного инструмента для обработки края полости.

5.3 Финирование и обработка полости.Полость необходимо финировать для того, чтобы получить край, к которому материал пломбы прилегает под углом 90°. Оптимальный угол между стенкой полости и поверхностью зуба должен составлять 270°.

В этом случае граничная область полости и материал пломбы имеют максимальную сопротивляемость жевательному давлению. При финировании также удаляются размягченные и не имеющие под собой дентина участки эмали.

Финированием определяют точные границы препарирования. Для фронтальных зубов это не столь важно, так как воздействующие на них силы меньше, чем на боковых зубах.

По окончании препарирования водяной струей удаляют остатки крови, дентина и эмали. Полость дополнительно очищают с помощью ватного тампона, смоченного раствором хлоргексидиндиг-люконата хлора (0,2%) или Н2О2 (3%). При этом другие дезинфицирующие средства не применяются, т. к. они могут быть несовместимы с пульпой. Затем непродолжительное время полость высушивают, избегая дегидратации и, как следствие, повреждения пульпы.

После препарирования твердых тканей зуба на дентине образуется смазанный слой (smear layer), состоящий из остатков клеток и твердых тканей, бактерий, дентинной жидкости и др. Толщина этого слоя составляет 1 -5 мкм и его нельзя удалить водяной струей. Однако опыт многочисленных методик пломбирования показывает, что слой нецелесообразно удалять, т. к. он защищает от проникания таких компонентов наполнителей, как, например, мономеры композитов или Ртуть амальгамовых пломб. С другой стороны смазанный слой, безусловно, препятствует надлежащему краевому прилеганию некоторых пломбировочных материалов.

Применяя современные методы лечения (использование дентинсвязывающих посредников, методику протравливания эмали) смазанный слой частично или полностью удаляют с помощью комплексных формирователей, кислот или видоизменяют для получения лучшей смачиваемости повер

страница 48
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.02.2019)