медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

хности дентина.

5.4 Влияние препарирования на состояние пульпы и дентина

Препарирование полости влияет на состояние пульпы и дентина. Интенсивность раздражения зависит от толщины остающегося дентина, типа вращательного инструмента, скорости его вращения, эффективности охлаждения и последующих операций (высушивания, обработки полости и др.).

Превышение порога физиологического раздражения может привести к травме, т. е. к аспирации одонтобластов и/или скоплению эритроцитов в дентинных канальцах.

Аспирация ядер одонтобластов является следствием перемещения жидкости от пульпы к периферии по причине, например, недостаточного охлаждения или высушивания дентина.

Если раздражение кратковременное и мало травматичное, то ткани пульпы обычно регенерируются. При повторном и/или чрезмерном раздражении может развиться пульпит или некроз и ткани пульпы погибнут.

Если после экскавации кариозных тканей остается слишком тонкий слой дентина, то можно применить непрямое покрытие.

5.5 Непрямое покрытие препаратами, содержащими гидроокись кальция.

Как известно, лечение - это заполнение проникающей до пределов околопульпарного дентина полости с целью сохранения витальной пульпы (называемое также непрямым покрытием). Его назначение - защита пульпы от экзогенного вредного воздействия и поддержания ее в здоровом состоянии или для создания условий вылечивания обратимого воспаления.

Размягченный, инфицированный дентин удаляют (контроль осуществляют основным раствором фуксина).

Оставшийся дентин может быть окрашен, однако его обязательно нужно проверить зондом на твердость. Такую проверку можно также выполнить острым экскаватором, манипулируя им очень осторожно.

Если применяется метод непрямого покрытия, т. е. целенаправленного покрытия околопульпарного дентина, то после полной экскавации при глубоком кариесе, открываются участки дентина, которые, вследствие анатомического строения, обладают повышенной проницаемостью. Так как многие материалы прокладки могут иметь раздражающее действие на пульпу, рекомендуется такие участки с целью защиты пульпы покрывать твердым препаратом, содержащим гидроокись кальция (англ. subbase).

Иногда, даже после тщательной экскавации, может остаться инфицированный дентин, что обусловливает использование метода непрямого покрытия пульпы.

Далее наносят прокладку и закрывают полость пломбой (рис. 5-5).

Таким образом, обязательными этапами непрямого покрытия являются: полная экскавация поврежденного дентина; нанесение на околопульпарную область тонкого слоя твердеющего препарата, содержащего гидроокись кальция; нанесение прокладки; нанесение основной пломбы.

После пломбирования в ближайшие сроки проводят окончательный контроль

(проба на жизнеспособность пульпы, оценка состояния пломбы, проведение перкуссии). Прогноз при правильном выборе метода лечения благоприятный. В пульпе может образовываться вторичный дентин. При признаках некроза пульпы проводят эндодонтическое лечение. Метод непрямого покрытия пульпы противопоказан при необратимых формах пульпита.

Рис. 5-5. Пломбирование полости после экскавации глубокого кариеса (непрямое изолирование). В качестве изолирующего материала в полость вносят препарат, содержащий гидроокись кальция («subbase»). Прокладка («base») покрывает обнаженный дентин. Затем сверху наносят основную пломбу.

Рекомендуется поэтапное лечение кариеса. После частичной экскавации в околопульпарной области оставляют максимально возможный ареал размягченного дентина и покрывают его препаратом, содержащим гидроокись кальция. Полость временно закрывают на 4-12 недель для образования вторичного дентина. Препарат, содержащий гидроокись кальция, должен обладать: - антибактериальным действием; нейтрализовать кислоты, способствующие возникновению кариеса; оказывать реминерализующее действие;

стимулировать образование защитных структур в дентине и пульпе. Потом удаляют оставшиеся пораженные ткани, проводят окончательное препарирование и пломбирование.

Несмотря на то, что при правильном выборе данного метода лечения клинические исследования дают в большинстве случаев положительный результат, применение его весьма спорное. Поэтапное лечение кариеса рекомендуется, главным образом, при лечении глубокого кариеса моляров у пациентов молодого возраста.

Клинические этапы: Первое посещение клиническое и рентгенологическое исследование с проверкой чувствительности пульпы зуба; экскавация размягченного дентина, при этом небольшое количество остается в околопульпарной области; нанесение на оставленный размягченный дентин нетвердеющего препарата, содержащего гидроокись кальция; нанесение прокладки; установление пломбы. Второе посещение проверка чувствительности; нанесение пломбы и прокладки; экскавация оставленного размягченного дентина; покрытие околопульпарной области тонким слоем твердеющего препарата, содержащего гидроокись кальция; нанесение прокладки; нанесение пломбы.

Необходимо учитывать варианты поведения пациен

страница 49
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)