та. Если после первой экскавации исчезают жалобы и пациент не продолжает лечение, то оставленный размягченный дентин приведет к рецидиву кариеса и в дальнейшем к пульпиту. При

непрямом покрытии используют гидроокись кальция, чтобы кальцифицировать дентин. После применения гидроокиси кальция улучшается реакция пульпы, уменьшается кислотное воздействие материала наносимой прокладки.

Гидроокись кальция частично водорастворимая, она диссоциирует и действует как щелочь. Вследствие высвобождения ионов, она также обладает бактерицидным действием до момента затвердевания. При добавлении воды к затвердевающему препарату его антимикробное действие возобновляется.

При взаимодействии гидроокиси кальция и СО, воздуха может образоваться карбонат кальция, что приводит к дезактивации препарата. Нанесенная на дентин гидроокись кальция диффундирует по дентинным канальцам и через тонкий слой дентина проникает в пульпу. При продолжительном воздействии диффузия блокируется из-за выпадения труднорастворимых солей кальция в дентинных канальцах.

Препараты гидроокиси кальция выпускают разных форм (рис. 5-6). Водные растворы (Hypocal®, Calxyl*) готовят из порошка гидроокиси кальция и воды или раствора поваренной соли. Порошок частично смешивается с хлоридом кальция, калия, натрия, с бикарбонатом натрия (Calxy!90). Иногда добавляют рентгено-контрастные вещества (например, окись титана). Водными растворами гидроокиси кальция пользоваться сложно, поэтому при их промышленном изготовлении добавляют загуститель. Готовые растворы гидроокиси кальция и порошки гидроокиси кальция необходимо хранить в плотно закрывающихся емкостях, чтобы при воздействии СО2 воздуха предотвратить образование карбоната кальция.

Лайнерами (Hydroxyline*, Tubulitec") называют лаки для обработки полости с добавлением гидроокиси кальция.

Рис. 5-6. Классификация материалов, содержащих гидроокись кальция (основные компоненты) (по STAEHLE 1990)

Мастики (например, Gangraena Mere") - это маслосодержащие вещества с добавками гидроокиси кальция.

Цементы (Dycal®, Kerr-Life®) - это кислоты, соединенные с гидроокисью кальция. Одним из известных компонентов является салицилатэфир, который с гидроокисью кальция образует хелатное соединение. При этом образуется кальцийсалицилатный цемент. Дополнительно цементы могут содержать наполнители, пластифицирующие вещества (например, этилтолуолсульфонамид) и красители. В большинстве случаев эти цементы пастообразные и твердеют после замешивания.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что выделение ионов кальция и гидроокиси отличаются у разных препаратов. У нетвердеющих паст она наибольшая. У цементов она значительно меньше, у лайнеров, мастик и искусственных препаратов отдача ионов кальция и гидроокиси почти не обнаруживается.

Кальцийсалицилатные цементы непригодны для использования в качестве прокладки, так как выдерживают только незначительную нагрузку и растворяются под пломбами. В связи с этим их можно применять только при непрямом покрытии пульпы, накладывая на небольшую площадь. Также следует учитывать, что эти препараты изменяют цвет под композитными пломбами, что ухудшает их эстетический вид.

Кроме вышеназванных, существуют препараты с различными комбинациями гидроокиси кальция и других материалов.

В качестве примера можно привести смесь кальцийсалицилатного цемента с цинкоксидэвгеноловыми цементом (Ср-Сар*). Прочность этого препарата, однако, не выше прочности кальцийсалицилатного цемента. Его также нельзя применять в качестве прокладки.

5.6 Лечение дентинной раны

После экскавации кариозных тканей и препарирования полости образуется

раНсВам пивсрлнисиэ, ivvjujjjynj псиилидпмо покрыть соответствующей повязкой. С увеличением глубины полости увеличивается раневая поверхность.

Повязку, наложенную на дентинную поверхность, называют прокладкой.

Прокладка должна соответствовать следующим требованиям: защищать пульпу от химического, термического и бактериального воздействия; покрывать все стенки полости, направленные к пульпе; быть биосовместимой; быть прочной в зоне коренных зубов; быть малорастворимой в среде полости рта; в случае применение материалов, повышающих адгезию, быть кислотостойкой и не содержать эвгенола.

Материалы прокладки часто используют также для заполнения полостей и каналов, а также в качестве восстановительного материала для коронок.

Препараты, содержащие гидроокись кальция, нельзя использовать в качестве материала для прокладки, так как они разрушаются дентинной жидкостью, что впоследствии приводит к разрушению пломбы.

Препараты наносят только при прямом и непрямом покрытии на ограниченные поверхности, покрывая прочной и/или кислотостойкой прокладкой.

Создавая место для прокладки, следует избегать чрезмерного препарирования твердых тканей зуба.

Если необходимо пломбировать очень плоские полости пластичными пломбировочными материалами, то достаточно в качестве защиты применить только лак или дентинсвязывающий посредник, поскольку на