риапикаль-ную ткань. Можно описать причины, обуславливающие необходимость сухости рабочего поля. Однако, в данном разделе они не рассматриваются, так как под-робные разъяснения приведены при описании отдельных терапевтических мероприятий.

При надлежащем сотрудничестве пациента можно успешно провести экскавацию кариозных тканей с последующим пломбированием при обеспечении относительной сухости с помощью ватных валиков. Ватные валики, в зависимости от ситуации, вкладываются в преддверие верхней челюсти или в преддверие и подъязычное пространство нижней челюсти. Пропитанные слюной или водой ватные валики подлежат замене. Сухие ватные валики прилипают к слизистой оболочке рта (например, у пожилых людей, больных ксеростомией). При удалении ватных валиков у этих пациентов можно повредить слизистую оболочку полости рта, поэтому вначале их необходимо увлажнить водой.

При многочисленных восстановительных мероприятиях рекомендуется применение коффердама (обеспечение абсолютной сухости).

В 1864 году коффердам впервые применил в стоматологии С. К. Барнум (S. С. Barnum). Методика создания абсолютной сухости с помощью коффердама в практике немецких стоматологов нашла незначительное число сторонников. Однако, она создает стоматологу хорошие условия для манипуляций, обеспечивая, с одной стороны, чистоту обработки пломбировочных материалов при оптимальной видимости, с другой - предохраняет пациента от вдыхания и заглатывания инструментов.

Предполагаемые затраты времени на закрепление коффердама в сравнении с размещением и заменой ватных валиков значительно меньше. Врачу необходимо время, например, на фиксацию мелкого эндодонтичного инструмента, на замену ватных валиков, на перерывы при лечении «разговорчивого» пациента. Достаточные знания инструментария и методики применения позволяют использовать коффердам в повседневной врачебной практике.

Преимущества обеспечения абсолютной сухости рабочего поля при помощи коффердама: Сохранение характерных свойств применяемого материала, при работе с которым необходима абсолютная сухость (например, сцепляемость ковкого золота, которая достигается только при абсолютной чистоте и отсутствии слюны). Адгезивная методика пломбирования с применением композитных материалов. С одной стороны композитные материалы чувствительны к влажности вдыхаемого воздуха, с другой - протравливамый образец, как это происходит при применении методики протравливания эмали, необходимо предохранять от загрязнения кровью и слюной. Только при этих условиях возможно надлежащее сцепление между композитом и эмалью. Эндодонтическое лечение или лечение пациента с инфекционным заболеванием. При лечении первостепенное значение имеет стерильность рабочего поля, т. е. отсутствие или незначительное присутствие микробов. Одновременно коффердам предохраняет от вдыхания и заглатывания мелкого эндодонтического инструмента. При лечении пациента с инфекционным заболеванием при использовании вращательного инструмента коффердам является наиболее эффективной защитой врача от попадания капель слюны. Также и при пломбировании (например, жидким наполнителем) применение коффердама - это гарантия долговечности пломбы.

Основной инструментарий (рис. 5-7) при использовании данной методики состоит из прокладки (коффердама), дырокола, шаблона с отверстиями, зажимодержателя, зубной нити, шпателя Хайдемана, ножниц, натяжной рамки.

Коффердам поставляется в виде готовых изделий или рулонами 4 цветов (бежевого, коричневого, зеленого, голубого) и 5 видов толщины (тонкий: 0,15 мм, средний: 0,20 мм, прочный: 0,25 мм, очень прочный: 0,30 мм и особопрочный: 0,37 мм). Подготовленный для использования коффердам должен иметь длину не менее 15 см. Темная прокладка более контрастна на фоне зубов, бежевая - малоконтрастна и сквозь нее просвечиваются мягкие ткани полости рта. При этом облегчается удаление коффердама после применения без опасности повреждения губы или языка. Тонкую и среднепрочную прокладку легче накладывать, однако она быстрее разрывается, чем более прочная. Прочная прокладка лучше облегает зубы и крепче удерживается на деснах, чем тонкая. Обычно в повседневной лечебной практике применяют коффердам толщиной 0,25 мм.

При подборе коффердама используют шаблоны с отверстиями, на которых обозначены зубные ряды верхней и нижней челюстей. Накладывая коффердам на шаблон, отмечают расположение зубов, для которых необходимо вырезать отверстия на прокладке. С этой целью используют также готовые штемпели, с помощью которых на прокладку наносят отпечатки зубов верхней и нижней челюстей.

Если расположение зубов пациента не позволяет применить такой метод, то можно натянуть прокладку на натяжной рамке и непосредственно отметить расположение зубов пациента. Затем дыроколом пробивают отверстия соответствующей величины. Дыроколы имеют барабан с пятью разными отверстиями. Наибольшее по величине отверстие соответстует молярам, премолярам, меньшее - клыкам и верхним резцам, третье по величине отверстие - верхним боковым и нижним Центр