альным резцам. Для закрепления коффердама предлагается несколько вариантов зажимов, но с практической точки зрения целесообразно ограничиться определенным ассортиментом, так как

для всех видов зубов понадобится один или два вида зажимов. Дополнительно при эндодонтическом лечении необходимо иметь «глубокие» зажимы. Доступные на рынке зажимы можно видоизменять в каждом отдельном случае.

Перед применением коффердама необходимо проверить все возможные ап-роксимальные пункты соответствующих зубов на проходимость с помощью зубной нити. Окончательно расположение выбранного зажима проверяют на зубе. Ниже анатомического экватора он должен иметь с зубом 4 точки соприкосновения, быть неподвижным и не соскальзывать с зуба.

При примерке рекомендуется зажим закрепить зубной нитью, предотвращая заглатывание пациентом, в случае, если он соскочит с зажимодержателя.

Зажим при примерке захватывают за-жимодержателем за предусмотренные для этого отверстия и разводят настолько, чтобы его можно было легко надеть на шейку зуба. Следует избегать чрезмерного раздвижения зажима.

Используют несколько способов накладывания коффердама. После установки зажима можно натянуть коффердам поверх зажима. Возможно также установление сначала коффердама, а затем зажима. Наиболее рекомендован третий способ. За пределами полости рта коффердам устанавливают на дис-тальный выступ зажима и вводят его вместе с прокладкой. Затем закрытым пинцетом или шаровидным штопфером надвигают прокладку на мезиальный край зажима.

При восстановительных мероприятиях рекомендуется изолировать группы зубов в полости рта. Чтобы зажимы не препятствовали лечению (например, при накладывании матрицы), их, по возможности, не накладывают на подлежащие лечению зубы. Так, при лечении передних зубов верхней челюсти коффердам накладывают на участке от правого до левого моляра.

Рис. 5-7. Инструментарий для применения коффердама:

а - ассортимент зажимов; б - дырокол; в - зажимодержатсль; г - прокладка с пробитыми

отверстиями для пломбирования передних зубов верхней челюсти.

При этом на премоляры накладывают соответствующие зажимы и фиксируют коффердам на клыках и резцах посредством лигатуры провощенной нитью. Коффердам необходимо натянуть на десневую борозду, обеспечивая надежное прилегание и оптимальное уплотнение шейки зуба. Существуют специальные методики, позволяющие достичь уплотнения с помощью коффердама даже при наличии мостовидных протезов в полости рта. Удалять прокладку необходимо так же тщательно, как и накладывать. Перед снятием зажимов сначала рекомендуется разрезать ножницами перегородки на коффердаме между зубами и только потом снимать прокладку. Необходимо следить, чтобы на десневой борозде не остались кусочки коффердама, которые могут вызвать острое местное воспаление.

Стоматолог, заботящийся о качестве, после короткого периода привыкания вряд ли откажется в дальнейшем от применения коффердама в повседневной лечебной практике. Применение коффердама гарантирует эффективную работу при повышенной комфортности пациента. Одновременно улучшается качество восстановительных работ. Часто при эндодонтическом лечении невозможно применить зажим для фиксации коффердама, так как зуб разрушен до уровня десневого кран. В таком случае зуб необходимо восстановить так, чтобы сделать возможным закрепление зажима.

Если после накладывания коффердама имеется минимальная проницаемость из-за слишком большого расстояния между отверстиями, то в качестве уплотнителя допустимо применить Cavit" - временный гигроскопический пломбировочный материал. При больших зазорах, коффердам необходимо накладывать повторно.

6 Пломбирование синтетическими пломбировочными материалами

6.1 Пломбы из композитных материалов

Желание создать пломбировочный материал цвета зуба, что особенно важно для передних зубов, привело первоначально к использованию полиметил-метакрилатов, полимеризующихся при температуре полости рта. Но они не были достаточно износостойкими, имели значительную полимеризационную усадку и, вследствие значительного содержания остаточного полимера, были токсичными для пульпы. Кроме того, вскоре происходило изменение цвета.

В поисках материала с лучшими физическими и химическими свойствами Боуэн (Bowen) (1962) разработал производный продукт эпоксидной смолы и метилметакриловой кислоты как матрицу для совершенно нового пломбировочного материала. К этому ароматичному ди-мсгакрилату (бисфенол А-глицидилме-такрилат = Bis-GMA) Боуэн добавил неорганические частицы наполнителя (измельченный кварц), покрытые слоем силана. Слой силана вступил в химическую связь как с органической матрицей, так и с неорганическими наполнителями, связывая обе фазы.

6.1.1 Композитные материалы

Композитными называют материалы, состоящие из нескольких компонентов. При "этом, материалы, применяемые в стоматологии, могут отличаться от применяемых в других областях.

В стоматологии композитными называют синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые после внесения