медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

влажной поверхностью дентина или смазанным слоем и соответственным маловязким связующим материалом. Дополнительно в растворах праймера могут присутствовать малеиновая кислота и глютаральдегид.

Малеиновая кислота растворяет смазанный слой, а глютаральдегид, предположительно, закрепляет протеин в органической матрице дентина.

В настоящее время различают три принципиально разных механизма связывания композитов с дентином после применения дентинсвязывающих посредников (рис. 6-7): При примении некоторых дентинсвязывающих посредников смазанный слой на дентине сохраняется, а гидрофильные мономеры, просачиваясь, укрепляют его после затвердевания. Второй механизм связывания образуется при внесении праймеров, содержащих малеиновую кислоту. Малеиновая кислота растворяет смазанный слой, обнажая дентинные канальцы и коллаген межтубулярного дентина. Малеиновая кислота используется в концентрации 2,5-4% по массе. После растворения смазанного слоя гидрофильные мономеры проникают также в дентинные канальцы, образуя ретенционные связи. При высыхании часть компонентов смазанного слоя снова осаждается, возникают два механизма связывания. В результате образуется гибридный слой, в котором молекулы праймера связаны с осажденным смазанныи слоем. При кондиционировании с применением кислот и комплексоформировате-лей смазанный слой полностью удаляется из поверхности дентина и из дентинных канальцев. При этом одновременно происходит деминерализация межтубулярного дентина и перитубулярного дентина на входе в дентинные канальцы. Праймер просачивается через обнаженные коллагено-вые волокна и образует после затвердевания т. н. гибридный слой между композитом и поверхностью дентина.

Одновременно праймеры проникают в дентинные канальцы, образуя после затвердевания выступы.

Рис. 6-7. Схема механизма связывания композита с дентином после предварительной обработки дентинсвязывающими посредниками: А- дентинсвязывающие посредники (гидрофильные мономеры) инфильтрируют в смазанный

слой.

Б - дентинсвязывающие посредники с деминерализирующими компонентами (например, малеиновая кислота) растворяют смазанный слой, минимально деминерализуя дентин. Часть смазанного слоя повторно осаждается, образуется инфильтрированный смазанный слой. В- После кондиционирования очистителем (ЭДТА, кислоты) полностью растворяют смазанный слой. Дентинные канальцы открываются и межтубулярный дентин деминерализуется (I). При применении некоторых средств деминерализуется также перитубулярный дентин (II). После впитывания дентинного адгезива образуется гибридный слой из гидрофильных полимеров и коллагена. В дентинных канальцах образуются шипы («tags») (no VAN MEERBFCK и др. 1992).

Несмотря на то, что прочность связывания композитов с дентином при применении современных дентинсвязывающих посредников значительно возрастала, до сих пор нет полной уверенности, что с использованием этих материалов исключается возможность возникновения краевой проницаемости. Чем больше глубина полости, тем меньше прочность сцепления.

В настоящее время считают, что сцепление дентинного адгезива происходит в первую очередь за счет микромеханического удерживания в области межту-булярного дентина, а не за счет образования выступов в дентинных канальцах.

При применении композитов с дентин-связывающими посредниками необходимо следить за тем, чтобы полость после препарирования не имела коробчатой формы. Это в значительной мере обусловлено напряжениями полимеризации, а не возможным отрывом краев материала.

В плоских и клинообразных полостях эта проблема не столь важна, так как материал пломбы «прилипает» только к свободной поверхности, а верхнюю поверхность после полимеризации можно сошлифовать. Это явление известно под названием С-фактор (configuration-factor, фактор конфигурации). Общеизвестно что, величина усадки зависит от соотношения связанных и свободных верхних поверхностей композитов: чем больше связанных верхних поверхностей, тем выше С-фактор.

Применение современных дентинсвя-зывающих посредников обычно ограничивается пломбированием миско- и клинообразных дефектов полостей V-класса. В настоящее время отсутствуют результаты продолжительных клинических исследований связывания композитов в апроксимально-шеечных полостях, не ограниченных эмалью, нельзя рекомендовать повсеместное использование дентин-связывающих посредников. Применение дентинного адгезива требует комплексного проведения продолжительных исследований (рис. 6-8).

Дентинсвязывающие посредники характеризуются хорошей совместимостью с пульпой. При адгезивном применении композитов и керамических вкладок внесение дентинного адгезива после протравливания эмали уменьшает послеоперационную чувствительность. Продолжительная боль возникает вследствие ошибочного протравливания обнаженного дентина с последующим выходом ден-тинной жидкости и связанного с этим раздражения нервных окончаний. При внесении бондинга движение жидкости блокируется. Описаны также случаи успешного применения бондинга для лечения гиперчувствительн

страница 60
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)