ых шеек зубов.

6.1.4 Пломбирование фронтальных зубов композитными материалами

6.1.4.1 Полости III класса.

Первичное препарирование перед пломбированием полостей III класса композитными материалами заключается в удалении пораженных кариесом тканей. Перед препарированием зубы чистят щеточкой и профилактической пастой. По эстетическим соображениям вход в полость выполняют с небной или язычной стороны. Кариозную полость препарируют с помощью маленького шаровидного алмазного бора (рис. 6-9).

Чтобы оптимально сформировать вход в полость и не ослабить структуру эмали

Рис. 6-8. Последовательность применения адгезива (Syntac*). Препарированная поверхность дентина (а). Праймер состоит из 25% тетраэтилен-гликоль-тетраматакрилата и 4% малеиновой кислоты в растворителе (вода: ацетон 1:1). Он растворяет смазанный слой и межтубулярный дентин, вследствие чего мономер проникает в растворенный дентин и дентинные канальцы. Смазанный слой при высыхании частично повторно осаждается. Дентинный адгезив (в) состоит из полиэти-лен-гликоль-диметакрилата (35%) и глюта-ральдегида. Он действует как посредник между гидрофильным дентином и гидрофобным композитом. Альдегид способствует закреплению коллагена в дентине. Далее применяют (г) бондинг. При прочности сцепления протравленной эмали зуба и композита 10-20 МПа, прочность сцепления после применения дентинного адгезива достигает 4-10 МПа.при препарировании не рекомендуется применять высокоскоростной инструмент. Ткани, разрушенные кариесом, полностью удаляют шаровидным бором.

Особое внимание необходимо уделять участку на границе эмали и дентина, так как кариес часто поражает контактную поверхность резца. Вращательный инструмент необходимо направлять под углом относительно пульпы. Ретенционные пункты на небной поверхности выполняют обязательно в форме ласточкиного хвоста, так как здесь приходится необоснованно жертвовать здоровыми твердыми тканями зуба. С целью сохранения эмали зуба вход в полость выполняют минимального размера.

После удаления кариозных тканей определяют цвет восстановления. На определение цвета влияют многие факторы. Наряду со светопреломлением и особенностями строения зубов, необходимо принимать во внимание возраст, пол, а также цветоощущения врача.

Готовые цветовые кольца от изготовителей композитных материалов обычно малоэффективны, так как они редко отображают действительный цвет и после

многократного дезинфицирования изменяют цветовую тональность. Если есть сомнения, то для сравнения цвета можно полимеризовать на зубе небольшую порцию выбранного композитного материала. При определении цвета зуб должен быть влажным, так как сухие зубы выглядят более светлыми.

Далее с помощью коффердама обеспечивают абсолютную сухость подлежащих лечению зубов. После этого покрывают дентинную рану плотным слоем кислотостойкой прокладки. Для этой цели пригодны карбоксилатные, цинкоксид-фосфатные и, особенно, стеклоиономер-ные цементы быстрого затвердевания (5 мин).

Рис. 6-9. При первичном препарировании полости III класса под композитную пломбу со стороны полости рта выполняют небольшой доступ к кариозному поражению. Шаровидный алмазный бор вводят под углом к кариозному поражению с целью максимального сохранения твердых тканей зуба.

При обработке дентинной раны глубоких полостей перед нанесением прокладки можно применить препарат, содержащий гидроокись кальция.

В качестве повязки для дентинной раны плоских полостей достаточно ис- / пользовать бондинг. Далее следует вторичное препарирование с применением алмазных финиров. При этом эмалевый край скашивают в пределах 0,5-1 мм, получая, т. н. адгезивное препарирование (рис. 6-10).

Если губной край полости находится в апроксимальном контакте со смежным зубом, то его можно скашивать в этой зоне металлической полоской, покрытой шлифовочным материалом (карбостальной полоской). При этом удается препарировать полость, распространяющуюся в губном направлении, без применения вращательного инструмента и, тем самым, избежать повреждения смежного зуба.

При адгезивном препарировании вогнутых поверхностей применяют шаро- или розочковидные алмазные боры.

Кариозные полости на губной поверх-ности препарируют алмазом пламевидной формы или финиром.

Рис. 6-10. Различные формы препарирования полостей III класса:

а - При классическом препарировании вход выполняют с небной поверхности. Удаляют кариозные ткани и алмазными финирами скашивают эмаль зуба шириной 0,5 мм. Эмаль с губной поверхности сохраняют и скашивают стальной полоской со шлифующим покрытием. При этом точку контакта со смежным зубом максимально сохраняют. После кондиционирования эмали и нанесения бондинга эта зона после успешного завершения пломбирования герметизирована и, тем самым, защищена от вторичного кариеса.

б - Препарирование полостей III класса, заканчивающихся на шеечной поверхности в зоне зубного цемента или дентина, в эмалевой области выполняют аналогично; в шеечной области необходимо выполнить дополнительные ретенционные канавки небольшим