шаровидным

алмазным бором.

в - При препарировании кариозных поражений на губной поверхности вход в полость выполняют с губной поверхности с последующим круговым скашиванием.

Адгезивное препарирование характеризуется: минимальным объемом полости (т. е. меньшая поверхность пломбы); экскавацией размягченного дентина; сохранением оставшейся непораженной эмали; значительными ретенционными поверхностями на эмали зуба.

При адгезивном пломбировании с применением методики протравливания эмали достигается более плотное краевое прилегание пломбы, чем при других способах пломбирования (рис. 6-11).

На завершающем этапе наносят на скошенную зубную эмаль 30-40% окрашенную фосфорную кислоту. Кислота в виде геля остается на месте нанесения и не стекает в полость или другие участки, которые не подлежат кондиционированию. Окрашенный гель позволяет контролировать его нанесение. Через 30-60 с кислоту выполаскивают и осушивают зубную эмаль.

С целью защиты смежных зубов от контакта с кислотой, рекомендуется уже на этом этапе устанавливать пластмассовую матрицу.

Иногда при удалении разрушенных пломб и в случае кариозных полостей III класса их необходимо открывать со стороны губной поверхности. Однако принципы препарирования остаются неизменными, независимо от расположения полости.

Если полость находится на шеечной поверхности в зубном цементе или корневом дентине, то полость препарируют подрезанием, так как методика протравливания эмали здесь непригодна. Также целесообразно применить бондинг. Так как результаты продолжительных клинических исследований этих материалов отсутствуют, то применять их в повседневной практике следует ограничено.

После кондиционирования на протравленную поверхность кисточкой тонким слоем наносят маловязкий бондинг. Толстый слой материала придает краям пломбы после затвердевания серый оттенок и имеет плохие физические качества. После непродолжительного времени действия (проникание в микрорельеф эмали на протяжении 5-20 с) шпателем (например шпателем Хайдемана) в полость вносят соотвественый пломбировочный материал.

Заклиненная матрица при этом разделяет зубы, что по завершению пломбирования обеспечивает необходимый апроксимальный контакт. Применение матрицы предотвращает нанесение избыточного материала, который впоследствии трудно удалить, особенно в области зуба. К тому же удается получить контурированную поверхность пломбы(рис 6-12).

В качестве матриц используются полоски полиамида, полиэстера и полилорвинила.

После нанесения связующего материала улучшается краевое прилегание ком позита с эмалью зуба, но на прочность сцепления это мало влияет.

Рис 6-12. При внесении композитов в полости III класса пользуются пластмассовой матрицей, которую заклинивают между зубами. При этом не образуются излишки материала, а морфология поверхности пломбы соответствует зубу.

При пломбировании небольших полостей композитными материалами светового отверждения полимеризация выполняется в процессе лечения. При этом зуб плотно охвативают матрицей, чтобы максимально приблизится полимериза-ционной лампой к материалу пломбы. При пломбировании глубоких полостей наносят слои толщиной 1 мм и отвержда-ют их. Ингибированный кислородом участок (см. раздел 6.1.1) на затвердевшей поверхности каждого слоя дает возможность полимеризовать следующий слой, так как он содержит не полностью превращенные компоненты мономера (5-100 мкм). Отверждение последнего слоя проводят после накладывания матрицы. При этом ингибированный кислородом слой не образуется.

При пломбировании полостей III класса применяют композитные материалы и мелкозернистые гибридные композиты. Они хорошо полируются и показаны на Участках, где необходимо соблюдение эстетических требований. Используются также карпульные системы, с помощью которых композит вносят в полость. Но

при этом значительно возрастает перерасход материала, так как карпулы после применения из гигиенических соображений необходимо чистить.

При пломбировании больших полостей рекомендуется применять непрозрачный материал в качестве дентинного заменителя, а поверх него наносить прозрачный материал. В сомнительных случаях, по эстетическим соображениям, предпочтение отдают более темному оттенку перед более светлым, так как в тер и апроксимального пространства он менее заметен. С целью придания сильно окрашенным зубам соответственного эстетического вида целесообразно послойное внесение материала от шеечной поверхности к резцовой области. Для получения необходимого оттенка не рекомендуется смешивать разноокрашенные композитные материалы, затвердевающие под действием света, так как вследствие замешивания возникают пузырьки воздуха, образуя поры, аналогично материалам химического отверждения. Во время работы с материалами светового отверждения необходимо защищать их от попадания света с помощью развернутого окрашенного стекла Даппена или специальной подпорки со светозащитной крышкой. Из гигиенических соображений не следует извлекать композитные материалы порциями из