о полиме-ризационные силы при затвердевании композита нарушают когезию, вследствие чего образуются краевые щели в области шейки.

б - При модифицированной форме после нанесения прокладки из стеклоиономерного цемента протравливают только эмаль коронки зуба и затем в два слоя наносят композит.

Величина ретенции полостей V класса при применении модифицированной сэндвич-техники удовлетворительна. Однако, если край полости, заполненной композитной пломбой, расположен в корневом цементе или дентине, то ни одна из применяемых методик не исключает образования краевых щелей. Применение композита на данном участке можно рассматривать только как компромиссное решение.

В качестве альтернативы можно пломбировать стеклоиономерным цементом, ковким золотом, а также с помощью разных вкладок (керамических, композитных, золотых).

6.1.5 Пломбирование боковых зубов композитными материалами

Композитные материалы применяют для пломбирования небольших неокклюзи-оиныv полостей I и II класса боковых зубов. Показания к пломбированию молочных зубов те же, что и для постоянных зубов. При пломбировании полостей II класса все края полости должны проходить на участке, допускающем протравливание эмали. Применяемый композитный материал должен быть ренттеноконт-растным, выдерживать достаточное давление, хорошо удерживаться и быть износостойким. Поэтому в области боковых зубов используют гибридные композиты с микронаполнителями. Применение коффердама обязательно.

Применение композитов для пломбирования полостей I и II классов с абразивным прикусом противопоказано.

Первичное препарирование полостей I класса выполняют шаро-, грушевидным или цилиндрическим алмазным бором. Конфигурация полости обусловлена исключительно величиной кариозного по-Ражения (рис. 6-17). Входная полость

должна быть достаточно большой для беспрепятственного удаления кариозных тканей. Нависающие, не содержащие дентина участки эмали необходимо удалить, так как под действием жевательных нагрузок они могут отломаться. После выбора цвета и обеспечения абсолютной сухости шаровидным бором удаляют кариозные ткани (при этом рекомендуется применить детектор кариеса).

Затем накладывают прокладку из кислотостойкого цемента (фосфатного, кар-боксилатного, стеклоиономерного). Края эмали скашивают с помощью ручного инструмента или розочковидных алмазных боров. При этом удаляют участки эмали со структурой, поврежденной во время препарирования. При препарировании, учитывая направленность призм, скашивание небходимо выполнять более широким, чем в случае с почти параллельными стенками полости. В этом месте эмалевый край особенно ломкий. Широкое скашивание в окклюзионной области не показано, так как при окклюзионном контакте образуется тонкий край пломбы.

Как упоминалось выше, пломбируют только те участки фиссур, которые поражены кариесом. Граничащую с полостью поверхность фиссур после установки пломбы предохраняют от кариеса, используя материал для герметизации фиссур. Также и здесь характерным является адгезивное препарирование при минимальной потери твердых веществ зуба и небольшой поверхности пломбы.

При пломбировании амальгамой небольших полостей I класса незначительно пораженных кариесом зубов потребовалось бы удалить значительное количество твердых веществ зуба. Поэтому пломбирование амальгамой показано только для больших полостей I класса в окклюзионной области, а также в тех случаях, когда невозможно обеспечить абсолютную сухость рабочего поля.

После нанесения прокладки кондиционируют эмаль. Далее тонким слоем наносят бондинг, а затем плоским штопфе-ром слоями толщиной 1 -2 мм вносят композитный материал и полимеризуют его (рис. 6-18).

В большинстве случаев моделирование не требуется. К тому же, оно трудно-выполнимо из-за высокой вязкости используемых гибридных композитов, содержащих пузырьки воздуха. Образующаяся пористость вызывает повышенную дезинтеграцию и, тем самым, повышенную стираемость поверхности композита при жевании. Во всех случаях фиссуру обозначают тонким инструментом. На поверхности композита образуется ингибированная кислородом зона.

Рис. 6-17. Различные формы очертания полостей I класса, препарированных под композитные пломбы. При небольшом доступе в полость и вогнутых стенках полости выполняют скашивание краев эмали полости, эмалевые призмы при этом срезают под углом от 45° до 90° (а). При наличии больших полостей, параллельных или слегка расходящихся стенок скашивание не выполняют (б).

Поэтому во всех случаях необходимо выполнять контурирование с запасом, чтобы иметь достаточно материала для обработки и полирования.

Рис. 6-18. Инструмент для внесения композитных пломб и контурирования окклюзионных поверхностей. Композит наносят послойно и полимеризуют.

Обработку выполняют острыми и конусообразными мелкозернистыми и сверхмелкозернистыми алмазными фини-рами и дисками с нанесенным шлифовочным покрытием. При этом удаляют ин-гибированный кислородом слой. Некоторые авторы рекомендуют нанесение бондинга, который проникает в открывшиеся