поры и микротрещины, улучшая качество поверхности. Поскольку часто препарируется не вся поверхность фис-сур, то в дальнейшем на пломбу, а также после протравливания и на фиссуры наносят материал для герметизации фиссур. Он выполняет ту же функцию, что и бон-динг. Первичное препарирование полостей II класса, по возможности, также выполняют максимально щадящим твердое вещество зуба. Легкодоступные полости на апроксимальных поверхностях (например, сменный прикус) пломбируют аналогично полостям V класса рентгеноконт-растными композитами. При небольших апроксимальных полостях и замкнутом

зубном ряде выполняют т. н. сепарацион-ное препарирование (рис. 6-19).

Окклюзионная структура полностью сохраняется. Величина апроксимальной полости также обусловлена исключительно конфигурацией кариозного поражения. Часто для изолирования смежного зуба показано применение деревянного клина во избежание его случайного шлифования. Кариозное поражение открывают со стороны окклюзионной поверхности маленьким шаро- или грушевидным алмазным бором. После экскавации кариозных тканей, определения цвета, обеспечения абсолютной сухости рабочего поля и нанесения прокладки приступают к вторичному препарированию. Апрокси-мальный контакт при этом устраняют, причем ширина остающегося пришеечного уступа эмали составляет 1 мм. Если имеется еще и окклюзионный фиссурный кариес, то полость выполняют совместной (рис. 6-196). Перешеек при этом должен быть узким, чтобы в контакте с зубом-антагонистом находилась эмаль (рис. 6-19г). Как правило, его ширина составляет четверть расстояния между бугорками коронки зуба. Окклюзионные края полости обрабатывают аналогично полостям I класса. Все внутренние углы полости скругливают. После препарирования устанавливают светопроницаемую пластмассовую матрицу.

Имеются контурированные матричные полоски, которые можно зажимать обычным матрицедержателем (напр., Tofflemire*1). Так как матрицедержатели изготовлены из металла, то из-за своей массы они очень легко стягивают матричную полоску с зуба на коронку. В другом варианте пластмассовую матрицу фиксируют на зубе металлическим зажимом. Но и в данном случае оптимальное прилегание не гарантировано. При небольших полостях на фронтальных зубах в случае необходимости укороченные матричные полоски можно заклинивать мезиально и дистально между зубами. Однако при этом не удается достигнуть плавного перехода от пломбы к поверхности зуба. На сегодняшний день не существует системы матриц, которую можно было бы безоговорочно рекомендовать. Поэтому часто используют металлические матрицы, применяемые при пломбировании амальгамой. При этом композитный материал после внесения полимеризуют только со стороны окклюзионной поверхности. Поэтому после снятия матричной полоски необходимо провести повторную полимеризацию уже готовой пломбы со всех сторон на протяжении 40 с.

При применении пластмассовых матриц для фиксации матричной полоски используют клинья с боковым отражением. После внесения слоя композитного материала они направляют световой поток в промежуточное пространство зуба так, чтобы вектор усадки располагался по направлению к шеечной поверхности. Это должно препятствовать возможному образованию краевой шели на апрокси-мально-шеечной поверхности. Пластмассовые клинья не обеспечивают необходимое изолирование зубов, ухудшая апрок-симальный контакт, поэтому целесообразно применять деревянные клинья, которые лучше изолируют зубы. Полость при этом необходимо заполнять небольшими слоями (1-2 мм) в направлении от шеечной поверхности к окклюзионной, так как полимеризация может происходить только со стороны окклюзионной поверхности.

Рис. 6-19. Препарирование полости II класса под композитную пломбу. На апроксимально-шеечном крае полости необходимо наличие эмали шириной не менее 1 мм (а и б). При апрок-симальном кариесе необходимо препарировать «паз», исключая фиссуры (в). Ширина перешейка составляет четверть расстояния между бугорками. Пломбы из композитов противопоказаны на окклюзионных поверхностях (г).

Чтобы свести к минимуму полимери-зационную усадку композит вносят, соблюдая послойную технику. При этом можно применять разные методики (рис. 6-20).

Окклюзионную поверхность обрабатывают и полируют аналогично полостям I класса. Излишек пломбировочного материала на язычной, щечной и шеечной поверхности хорошо удаляется режущим ручным инструментом (изогнутый скальпель, отслаиватель). Далее эти зоны контурируют с помощью пламевидных алмазных финиров и дисков, обеспечивая переход от пломбы к твердому веществу зуба. Особое внимание уделяют обработке излишка пломбировочного материала в апроксимальной области. Нависающие края пломбы необходимо полностью удалить с целью предупреждения заболевания пародонта. При правильно подобранном цвете пломбы обработка и полирование в окклюзионной области очень затруднительны. Часто невозможно отличить пломбу от твердого вещества зуба. Обработку заканчивают тщательным окклюзионным и артикуляционным контролем, а также фторированием нейтральным фторс