медицинский каталог




Терапевтическая стоматология

Автор Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т.

одержащим средством. После удаления амальгамной пломбы полость в апроксимально-шеечной области часто не ограничена эмалью или слишком большая в окклюзионной области перешейка. В таких случаях установка композитной пломбы противопоказана.

С целью уменьшения полимеризацион-ной усадки внутри пломбы закрепляют готовые силанизированные керамические вкладки различной величины. В настоящее время отсутствуют исследования длительного нахождения пломб, усиленных таким «макронаполнителем».

Рис. 6-20. Для уменьшения полимеризационной усадки и из-за ограниченной глубины затвердевания композитный материал вносят в полость небольшими слоями и полимеризуют(а и б). С помощью светового клина усадку направляют к шеечной поверхности (в).

6.1.6 Другие случаи применения композитных материалов.

Обширные пломбы на фронтальных зубах, окрашивание и структурные отклонения эмали могут вызвать значительные эстетические проблемы, особенно на внешней поверхности верхних фронтальных зубов. С помощью композитов и методики протравливания эмали можно исправить эстетические дефекты эмали и ее окраски, а также закрыть диа-стему. При этом используют прямой и непрямой способы облицовки (veneers) (рис. 6-21).

При прямом способе облицовки после препарирования и кондиционирования эмали корригирование проводят композитными материалами за одно посещение.

Рис. 6-21. Схема зуба с винирами апроксимальной поверхности

При непрямом способе облицовки после формирования и моделирования коронки зуба из композита изготовляют облицовку цвета естественного зуба. Облицовку фиксируют композитным клеем при соблюдении абсолютной сухости.

В случае окрашенных зубов на поверхность предварительно наносят окрашенный маловязкий композит (опакер) с последующей полимеризацией.

Используя композиты и методики протравливания эмали можно выполнить временное накладывание шины на сломанный зуб или временное заполнение пространства после удаления зуба, а также создать полу постоянное терапевтическое направление клыка и устанавливать мостовидные протезы (например, типа мэрилэнд).

6.1.7 Особенности

композитных пломб

Используя композитные материалы и методики протравливания эмали в соответствии с показаниями получают эстетически безукоризненные пломбы с надлежащим краевым прилеганием.

Ограничение показаний для использования композитных пломб имеется в случае прилегания краев препарированных полостей II, IV и V классов на шеечной поверхности в зубном цементе или дентине.

При корневом кариесе, кариозных полостях 1 и II классов на окклюзионно несущих поверхностях и апроксимальных поражениях боковых зубов, ограниченных цементом на шеечно-апрокси-мальном участке, применение композитных материалов противопоказано.

После разработки методики адгезивного препарирования правила препарирования по Блэку соответствуют только частично. Больше не стремятся формировать края полости в зонах самоочищения или, в целях профилактики кариеса, в фиссурах. Нет необходимости в создании удерживающей формы полости, так как пломбировочный материал микромехани-чески сцепляется с эмалью зуба. По-прежнему имеют значение форма доступа и сопротивления. Пораженные кариесом ткани необходимо удалять при хорошей видимости. При жевательных нагрузках ни зуб, ни пломба не должны разрушаться или чрезмерно стираться.

Композиты не являются идеальным пломбировочным материалом для пломбирования полостей боковых зубов. Из-за гидролиза соединений силана происходит потеря наполнителя и, тем самым, повышенная потеря твердых веществ в окклюзионной области и в контактной области апроксимальной поверхности. В окклюзионно несущей области потеря материала примерно в три раза выше, чем в окклюзионно свободной области (истирание вследствие приема пищи).

Дополнительно полимеризациоиная усадка вызывает внутреннее напряжение и образование микротрещин, которые также способствуют дезинтеграции материала. Так как при затвердевании не происходит конверсия всех двойных связей, то материал в полости*рта становится гигроскопичным и увеличивается в объеме.

Также может наблюдаться изменение цвета. На пломбирование композитами полостей II класса затрачивается больше времени, чем на пломбирование амальгамами. Применение коффердама для обеспечения абсолютной сухости является основополагающим фактором при применении методики протравливания эмали.

Результаты современных исследований показывают, что композитные пломбы, имеют меньшую долговечность, чем амальгамные пломбы. Окрашивание краев пломбы, ее разрушение, образование краевых щелей и вторичного кариеса основные причины повторного пломбирования полостей с композитными пломбами.

6.2 Пломбы из стеклоиономерных цементов

6.2.1 Состав

стеклоиономерных цементов

Стеклоиономерный цемент (полиалке-новый цемент) состоит из типичных для стоматологических цементов компонентов - порошка и жидкости, затвердевающих вследствие кислотно-основной реакции.

В обычных стеклоиономерных цементах используются поликарбоновые кислоты (полимеры алкеновых кислот), например,

страница 68
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170

Скачать книгу "Терапевтическая стоматология" (8.34Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.08.2019)