емента, преодолевают, применяя предварительно дозированные капсульные препараты. При правильном показании и точном соблюдении клинических требований стеклоиономерные цементы, благодаря эстетическим свойствам (непрозрачность), пригодны для пломбирования пришеечных областей (рис. 6-23).

6.3 Пломбы из ковкого золота

Пломбы из ковкого золота - это пломбы из золота, уплотняемого непосредственно в зубе.

При этом применяют золотые валики из высокопробного золота (24 карата). Пломба из ковкого золота - это высококачественная пломба, отличающаяся долговечностью, оптимальной прочностью стенок, краевым прилеганием и по-лируемостыо поверхности. В полости рта она химически нейтральна, биосовместима с тканью десны, не корродирует, подлежит повторному полированию и контурированию через большой промежуток времени.

Пломбы из ковкого золота показаны для заполнения небольших кариозных дефектов в углублениях и фиссурах (I класс по Блэку) и дефектов шейки зуба (V класс по Блэку). Предпосылками к применению этой дорогостоящей методики пломбирования являются надлежащая гигиена полости рта, незначительная активность кариеса и соответствующее сотрудничество пациента.

Рис. 6-23. Пломбирование полости V класса стеклоиономерным цементом (а). После экскавации и очистки полости препарируют прямоугольный край полости (б). Следует предотвратить образование истонченных краев. На наибольшее углубление накладывают препарат, содержащий гидроокись кальция, а затем стеклоиономерный цемент (в). После затвердевания под шеечной матрицей (г), служащей также для контурирования (5-10 мин), наносят бондинг и вращательным инструментом без смазки удаляют нависающие края (д). Затем повторно на эмаль наносят бондинг и полимеризуют (е).

Применение пломб из ковкого золота противопоказано при больших кариозных дефектах, близком расположении пульпы ко дну полости, в окклюзионно несущей области, при разрушенных поверхностях, незавершенном корневом росте, наличии пародонтитных зубов (угол подвижности более 2°) и для устранения больших трепанационных дефектов на коронке.

6.3.1 Материалы

Различают листовое золото (золотая фольга) и губчатое золото (матовое золото). Золотая фольга состоит из 24-ка-ратного вальцованного золота, которое в виде очень тонкой пленки (толщиной 1,5 мкм) вместе с прокладкой из тонкой бумаги сшито в тетрадку.

Из отдельных листов вырезают детали и скручивают в маленькие валики. Во избежание слипания фольги в процессе обработки поверхность покрывают защитным газом (аммиаком). Защитный слой удаляют при нагревании на пламени в процессе сгорания чистого (99,9%) спирта. После этого золото может слипаться также и в холодном состоянии. Валики готовят заранее и хранят в специальной деревянной коробке. Используются золотые валики заводского изготовления, стоимость которых выше и,

вследствие загрязнения поверхности, не всегда гарантирована слипаемость.

Губчатое золото - это электролитически выпавший золотой порошок, который спекают (агломерируют). При этом частицы лучше слипаются между собой и при конденсировании меньше разрушаются. Используя губчатое золото невозможно получить плотную, однородную не пористую поверхность. Его можно применять только для формирования основы. Поверхность пломбы из ковкого золота формируют из листового золота. С целью предохранения губчатого золота от разрушения во время обработки и достижения лучшей обрабатываемости используют разные способы. В частности, электролитически выпавший золотой порошок наносят между двумя слоями листового золота и спекают. При этом частицы матового золота сцепляются с листовым золотом. Таким образом, полосы из листового золота удерживают вместе губчатое золото, улучшая конденсирование. Такой материал применяют для формирования основы и его необходимо, как и в случае с обычным губчатым золотом, отделывать листовым золотом.

В 1966 году Уильяме (Williams) с целью улучшения обработки и повышения твердости добавил в губчатое золото кальций (0,1-0,5%). Дополнительно этот материал обертывали листовым золотом, вследствие чего возрастала твердость поверхности пломбы сравнительно с другими пломбами из ковкого золота.

С целью уменьшения рассыпчастости золотого порошка при обработке в качестве связующего средства добавляли воск. Этот продукт, завернутый дополнительно в листовое золото, называется Goldent*. Перед обработкой его нагревают и воск расплавляют. Кроме того, при нагревании золото спекается, что предотвращает его разрушение при конденсации.

Goldeni*-валик содержит примерно в десять раз больше золота, чем такой же величины валик из листового золота. Пломбы из Goldent* не отделывают листовым золотом. Однако, он дорогостоящий, трудоемкий при обработке, в процессе которой образуются поры большего размера, хотя и в меньшем количестве.

6.3.2 Препарирование полости

При препарировании полости V класса для последующего накладывания пломбы из ковкого золота стенки полости необходимо создавать по возможности перпендикулярными поверхности зуба. Скашивание краев не выполня