идным алмазным бором препарируют скошенную (ретенционная форма) с внутренними скругления-ми полость. Этим предотвращают возникновение напряжений между дном и стенками полости, вызывающих разрушение. Краевую кромку препарируют с обратным наклоном в направлении окклюзионной поверхности с целью предотвращения разрушения твердого вещества чуба. В верхних молярах для сохранения crista transversa препарируют две отдельные полости.

6.4.3 Полости I класса

При первичном препарировании полостей I класса предусматривают создание формы полости с учетом границ фиксации и сопротивляемости. Эту процедуру можно выполнить всего лишь одним алмазным бором.

При этом можно не придерживаться сформулированного Блэком правила расширения для предупреждения. При препарировании соединяют не все фис-суры, а только основные кариозные фис-суры и углубления, и также прилегающие к ним фиссуры, подверженные кариозному поражению (рис. 6-26а). Глубина полости должна быть не менее 2-2,5 мм, стенки слегка скошенными. Углы между стенками и дном полости формируют закругленными, чтобы избежать напряжений, вызывающих разрушение бугорков (рис. 6-266). На участке края стенок кариозной полости не следует создавать поднутриние, так как это способствует сильному ослаблению (см. рис. 6-26а). Все ткани, не имеющие под собой дентина, необходимо удалить, поскольку под действием жевательных нагрузок они разрушатся. Ширину полости выбирают таким образом, чтобы сохранить целостность бугорков. На участке треугольного утолщения она составляет не больше половины расстояния между бугорками. Применяя препарирование, щадящее твердые вещества зуба, обходят треугольное утолщение и оставляют краевую кромку интактной. Вскрывать большие буккальные или палатинальные фиссуры моляров необходимо только в случае поражения их кариесом. При этом структуры зуба, такие как crista transversa, остаются интактными, если они не поражены кариесом (рис. 6-26в).

После удаления кариозных тканей все стенки полости фи пируют с помощью алмазного финира наименьшей зернистости (15 мкм) на высоких скоростях (макс. 120000 об/мин). Альтернативно можно применить изогнутый финир из твердосплавного металла. Финиры имеют ту же форму, что и алмазные боры. Для препарирования применяют закругленные и грушевидные инструменты.

Степень поражения кариесом определяет размер и глубину полости. При наличии глубоких полостей перед вторичным препарированием (финированием) накладывают изоляционную прокладку (например, из фосфатного цемента), а затем финируют. Получают гладкое дно

полости одинаковой глубины. Прокладка служит для устранения неровностей дна полости после удаления кариозного дентина.

6.4.4 Полости II класса

При лечении апроксимального кариеса боковых зубов, при сохранившихся смежных зубах, полость открывают с ок-клюзионной поверхности. Получаемая таким образом полость всегда многоповерхностная, так как ее окклюзионная часть имеет различную величину в зависимости от объема кариозного поражения. Если главная фиссура поражена кариесом, ее, как описано в предыдущем разделе, при препарировании включают в полость. В случае частичного поражения фиссур кариесом допустимо создание полости с минимальным вмешательством (рис. 6-27).

При создании доступа к кариозному очагу на апроксимальной поверхности используют грушевидный алмазный бор. Расположенный рядом интактный зуб необходимо предохранить от травмы при препарировании. Защиту можно обеспечить посредством накладывания матрицы на смежный зуб, введением стальной полоски или тщательным препарированием. Апроксимальный контакт у пациентов молодого возраста в большинстве случаев точечный, старшего возраста -плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов, вызывающей стирание контактных поверхностей. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, а на нижней расположен по центральной линии. При препарировании алмазный бор вводят со стороны краевой кромки и погружают, слегка нажимая в боковом направлении. При этом со стороны смежного зуба остается тонкий слой эмали, который впоследствии удаляют с ;

помощью ручного инструмента (экскаватора, эмалевого долота) (рис. 6-28).

После устранения апроксимального контакта удаляют зубной камень, остающийся иногда после проведенного паро-донтологического лечения, осматривают и при необходимости корригируют пломбы на смежных зубах.

Требование расширять полость до ка-риесоиммунных зон в настоящее время не соблюдается. Из соображений профилактики заболеваний пародонта край полости формируют над десной. При наличии глубокой кариозной полости поддес-невой локализации предварительно посредством хирургических вмешательств на пародонте высвобождают ап-Роксимально-пришеечный край полости.

Далее полость расширяют в буккаль-ном и оральном направлениях так, чтобы •Фая полости были доступны для проведения гигиенических процедур. Таким образом, границы полости создают без учета критериев препарирования по Блэ-ку. Зазор со смежным зубом составляет примерно 0,5 мм, его формируют только ручным или о