сциллирующим инструментом для препарирования (например, пилочки cavishape) (рис. 6-29).

Апроксимально-пришеечный уступ выполняют перпендикулярно оси коронки, горизонтально или с небольшим скосом от внешнего края к внутреннему. После экскавации кариозных тканей все поверхности полости финируют аналогично полостям I класса. Дополнительные полости и апроксимально-пришеечный край полости формируют при помощи ручного инструмента или осциллирующих пилочек. Расширяющие дополнительные поверхности образуют с верхними поверхностями зуба угол 90°.

Рис. 6-27. Размер полости определяется протяженностью кариозного поражения. При условии надлежащей гигиены полости рта и сотрудничества пациента при препарировании объединяют не все фиссуры.

Широкий скоc уступа при использовании амальгамы противопоказан, так как материал под действием жевательного давления будет, как и в случае с наклонными поверхностями, вытягиваться из полости, что впоследствии приведет к разрушению края пломбы и развитию вторичного кариеса. Кроме того, плотное краевое прилегание материала на этих участках затруднено.

Также и в случае полостей II класса участки эмали, не имеющие под собой дентина, необходимо удалить (форма сопротивляемости).

Рис. 6-28. При препарировании многоповерхностной полости под амальгамную пломбу (полость II класса), во избежание повреждения смежного зуба, оставляют тонкий слой эмали, который затем удаляют ручным инструментом (например, экскаватором). После завершения препарирования апроксимальная полость приобретает своеобразную ретенци-онную форму.

Таким образом, можно выделить следующие критерии препарирования полостей II класса с последующим применением для пломбирования амальгамы: объем кариозных поражений определяет размер полости; границы препарирования достигают поверхностей, доступных для проведения гигиенических мероприятий полости рта; создаются надежные условия фиксации пломбы; после первичного препарирования стенки полости финируют; в местах, где невозможно применить вращательный инструмент, используют ручной инструмент; все переходы между горизонтальными и вертикальными поверхностями закругляют, предотвращая появление напряжений.

6.4.5 Восстановление бугорка амальгамной пломбой

Если после экскавации кариозных тканей величина бугорков уменьшается настолько, что возникает угроза разрушения, их необходимо удалить и восстановить пломбировочным материалом.

Обычно, в таких случаях показано изготовление искусственных коронок или частичных коронок. В исключительных ситуациях в качестве временного решения можно накладывать амальгамную восстановительную пломбу. К этой категории относят зубы с неопределенным пародон-тальным и эндодонтическим прогнозом, | временное пломбирование на период пародонтологического лечения, а также в случае отказа пациента от накладывания коронок или пломбирования с помощью вкладок из-за их стоимости.

Рис. 6-29. Края апроксимально-пришеечного уступа и расширяющих поверхностей (а, б) устраняют скашивателем десневого края или зубным долотом. Расширяющие поверхности сформированной полости расположены под углом 90° к поверхности зуба и заканчиваются на участках, доступных при уходе за полостью рта (расстояние от смежного зуба 0,5 мм, в, г).

Сначала бугорки укорачивают (3-4мм), и с целью создания условий для удерживания пломбы формируют вспомогательные полости (рис. 6-30).

При полном отсутствии бугорка в качестве дополнительных фиксирующих элементов в большинстве случаев используют припульпарные штифты и винты. При этом в области каждого отсутствующего бугорка устанавливают по одному штифту. Штифты изготавливают из титана или сплава кобальта и хрома, так как штифты из других материалов подвергаются коррозии.

Припульпарные штифты нельзя применять в случае повышенной нагрузки на амальгамную пломбу (окклюзионные и артикуляционные движения, наличие кламмеров, бруксизм и др.).

Самонарезные штифты устанавливают после предварительного формирования искусственного канала с помощью бора с фиксированной глубиной препарирования 1-2 мм. Если сверление осуществляют на слишком высоких оборотах, отверстие увеличивается и штифты впоследствии плохо фиксируются. Штифты, как правило, представляют собой винты, отделенные от крепления в угловом наконечнике местом потенциального слома. Проникание канала в дентин от эмалево-дентинной границы после предварительного препарирования составляет 0,5-1 мм. Его направленность зависит от кривизны внешней поверхности зуба. Канал имеет либо перпендикулярное, либо (в случае локализации полости в поддесневой области) слегка наклонное направление относительно пульпы. Штифт после установки выступает из дентина примерно на 2 мм. Амальгамная надстройка над штифтом также должна составлять 2 мм.

Рис. 6-30. Восстановление амальгамой бугорка, укороченного или утраченного во время лечения. Восстановление можно укрепить дополнительными, вспомогательными полостями (а) или ретенционными припульпарны-ми штифтами (б).

Рис. 6-31. Использование матрицы T