offlcmire* целесообразно при пломбировании амальгама-ми (а). Для предотвращения внесения избытка пломбировочного материала ее необходимо надежно заклинивать в апроксимальной области (б). При наличии значительно скошенных апроксимальных поверхностей в качестве альтернативы можно применить Automatrix* (в). При пломбировании полости со щечной поверхности предварительное контурирование пломбы выполняют с помощью дополнительно вводимой матричной полоски (см. стрелку, г).

При выполении этой процедуры могут возникнуть следующие осложнения: перфорирование полости зуба или стенки кариозной полости, появление микротрещин и напряжений в дентине, откол пломбы, отлом бора или штифта, отделение пломбы от штифта.

Применение припульпарных штифтов совместно с композитными материалами показано в редких случаях. Если все же применяют такое сочетание, то используют штифты с непрозрачным покрытием из опакера.

6.4.6 Применение матрицы

При создании многоповерхностных амальгамных пломб применение матрицы обязательно.

Матрицы предназначены для облегчения формирования пломбы при воссоздании внешней формы зуба. Они защищают краевой пародонт от избыточного пломбировочного материала и, тем самым, от травмы тканей пародонта. Вместе с тем, при контурировании пломбировочного материала в придесневой области могут возникнуть изменения пародонта вследствие образования бляшки. К тому же, в этой области может развиваться вторичный кариес.

Матрицы должны удовлетворять следующим требованиям: - Выдерживать давление при внесении пломбировочного материала.Не создавать препятствий при внесении пломбировочного материала при формировании пломбы. _ После накладывания на зуб иметь коническую форму (пришеечный диаметр меньше окклюзионного). - Располагаться таким образом, чтобы можно было воссоздать точку контакта со смежным зубом. Толщина матричной ленты не должна превышать 50 мкм.

Всем этим требованиям отвечает матричная система Tofflemire* (рис. 6-31).

В качестве альтернативной можно рекомендовать матричную систему без матрицедержателя, применяемую при наличии выступающих форм зуба, или в случае, когда держатель матрицы создает препятствие. При накладывании матрицы может измениться форма бугорка, поэтому матричную полоску не следует натягивать слишком туго.

Ни одна из матричных систем не обеспечивает такой плотности посадки на зуб, чтобы предотвратить избыточное наполнение пломбировочного материала. Поэтому неизбежной является пришеечная адаптация матрицы с помощью межзубного клина (см. рис. 6-31). Клин должен быть деревянным, так как в полости рта под действием влаги он набухает, разделяя смежные зубы на толщину матричной полоски, и после снятия матрицы образуется надлежащий апроксимальный контакт. Форма сечения межзубных клиньев соответствует форме межзубного пространства. Используются межзубные клинья разных размеров.

Так как межзубные клинья трудно удерживать пинцетом и при этом возникает угроза аспирации, при введении и снятии межзубных клиньев рекомендуется пользоваться щипцами специальной формы.

При определенных условиях (слишком большом или слишком маленьком межзубном пространстве, локализации полости в корневой области) клинья подгоняют индивидуально с помощью компаунд-ной массы. После введения матрицы зондом проверяют плотность ее прилегания в апроксимально-пришеечной области. Матрица при этом незначительно выступает над краем полости.

Для придания анатомической формы апроксимальному контакту матричную полоску с помощью шаровидного штоп-фера обвивают вокруг смежного зуба, учитывая особенности зоны контакта. Точка контакта расположена в верхней трети апроксимальных поверхностей. У пожилых людей встречаются мезиально вогнутые и дистально выпуклые апрок-симальные поверхности.

После накладывания пломбы матрицу отсоединяют от матрицедержателя и снимают, не повреждая свеженанесенной пломбы. В случае пломбирования больших полостей матрицы подбирают индивидуально. Для этого ножницами вырезают вторую матричную полоску, которую вводят отдельно (см. рис. 6-31).

6.4.7 Приготовление и конденсация амальгамы

Амальгаму смешивают различными спо собами.

При смешивании важное значение имеет точность дозирования металлического порошка и ртути.

При чрезмерном содержании ртути в амальгаме ухудшаются механические и физические свойства готовой пломбы (повышается текучесть, увеличивается рту-тоскопическое расширение, ухудшается краевое прилегание). При недостаточном содержании ртути повышается пористость, ускоряется коррозия и нарушается плотность прилегания материала, поэтому при смешивании необходимо точно соблюдать соотношение компонентов, указанное производителем. Можно руководствоваться правилом, что свежеприготовленная амальгама не должна крошиться, хорошо разрезаться шпателем.

При использовании дозировочных и смешивающих приборов (амальгаматоров) порошок и ртуть в соответствующих количествах помещают в смесительную капсулу, завинчивают и смешивают. Необходимо точно соблюдать установленное производителем время смешивания. Ум