Одновременно создают основные и боковые фиссуры. Используя системный подход, шлифование можно выполнить просто и быстро. Амальгама пригодна к шлифованию на протяжении 15-20 мин.

Не снимая матрицу, грубозернистым шлифовальным инструментом обрабатывают наиболее глубокие участки пломбы (мезиальные, дистальные, центральные ямки) (рис. 6-ЗЗа). Затем острым скале-ром формируют краевую кромку. Исходным пунктом является высота краевой кромки смежного зуба. Скалер при этом направляют под наклоном вниз вдоль матрицы (рис. 6-336). Далее осторожно вынимают деревянный клин, матрицедер-жатель и матрицу. Деревянный клин и матрицу можно удалить специальными Щипцами. Нависающие края пломбы удаляют узким острым серповидным скале-Ром (рис. 6-ЗЗв).

Затем с помощью шлифовальных инструментов создают углубления и фиссу-Ры (рис. 6-ЗЗг).

Рис. 6-32. С помощью амальгамного пистолета амальгаму извлекают из металлического сосуда (а) и порциями вносят в полость. В апроксимальной области амальгаму уплотняют ручными штопферами (б), а в окклюзионной - механическими штопферами (в).

6.4.9 Токсичность амальгамы

Затвердевшая амальгама - это сплав ртути с другими металлами разных металлических фаз. Амальгамные пломбы выделяют ионы металлов в полость рта. При этом наиболее токсичной считают высво-бождающююся ртуть. Ртуть находится в различных агрегатных состояниях и встречается в виде различных соединений.

Ртуть при комнатной температуре текучая, однако способна переходить в парообразное состояние (Hg°).

Ртуть образует многочисленные соединения с металлами.

При этом образуется одновалентная (Hg22+) и двухвалентная (Hg2+) ионная форма.

В природе также встречаются органические соединения ртути (например, метиловая ртуть).

В естественной среде ртуть встречается повсеместно. В результате извержения вулканов, выветривания и эрозии почвы и промышленных выбросов ежегодно высвобождается 5000-10000 т ртути. Промышленное потребление ртути снижается, в связи с чем уменьшается загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами. Ежегодная потребность ртути для зубной амальгамы составляет 20 т.

В организм человека ртуть попадает в большинстве случаев в органической форме с продуктами питания (рыба, мясо). Однако в организм проникает и неорганическая ртуть, количество которой отличается в зависимости от географического положения и традиций питания.

Согласно с данными ВОЗ среднесуточное потребление с рыбой неорганической ртути составляет 4,3 мкг, метиловой ртути - 2,4 мкг, для жителей Германии - это 10-20 мкг ртути в сутки, в том числе суточное количество органической ртути составляет 1,6-2,4 мкг.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе количество органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путем. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации.

Эти величины достоверны для человека с массой тела 70 кг.

При установлении амальгамных пломб пациент подвергается действию различных форм ртути. Металлическая, жидкая ртуть, применяемая при смешивании, не оказывает заметного токсического действия. Парообразная ртуть образуется при обработке и механическом

разрушении амальгамы. Из затвердевшей связанной амальгамы также выделяется небольшое количество паров ртути, вдыхаемых впоследствии пациентом. Вдыхаемая ртуть из легких попадает в кровь (80%), где она окисляется, образуя Hg2+. Однако и в данной форме ртуть способна преодолеть барьер кровь/мозг, проникая в мозг и окисляясь там. Обратное преодоление барьера мозг/кровь с возвращением в кровь не происходит.

Поглощенная Hg° в ионной форме (Hg2+) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

Накопление ртути происходит в почках и в некоторых участках мозга.

Ионы ртути высвобождаются при корродировании, жевании (истираемости), снятии бором амальгамных пломб и заглатываются со слюной. Из желудочно-кишечного тракта усваивается 7-10% заглатываемой ртути. Ионы ртути не являются липидорастворимыми, однако обладают большим сродством с сульфо-гидрильными группами. Поэтому неорганическая ртуть накапливается внутри клеток печени и почек. Неорганическая ртуть после поглощения не метилирует.

Метилированная ртуть попадает исключительно с продуктами питания и на 90% усваивается из желудочно-кишечного тракта. Она является липофильной, связывается с эритроцитами и распределяется почти равномерно по всему организму. В органах она частично деми-тилирует в ионы Hg2+. Метилированная ртуть значительно токсичнее, чем неорганическая, и поражает, в основном, мозг.

Интоксикация ртутью протекает в острой и хронической формах.

Острая интоксикация ртутью встречается редко. Она сопровождается симптомами, характерными для каждого вида соединений ртути. При остром отравлении парами ртути в первую очередь поражаются легкие. Соли ртути поражают желудочно-кишечный тракт и почки, органические со